综述：巨泌乳素瘤中的“钩效应”：肿瘤大小阈值、泌乳素分泌模式及其临床后果——一项系统评价

《Pituitary》：The hook effect in macroprolactinomas: tumor size thresholds, prolactin patterns, and clinical consequences - a systematic review

　　

摘要

目的

免疫测定中的“钩效应”可能导致巨泌乳素瘤患者的泌乳素（PRL）测量值异常偏低，从而引发误诊和不当治疗。本系统评价旨在确定已记录到钩效应的肿瘤大小阈值和分布范围，描述稀释前的PRL变化模式，量化PRL被低估的程度，并评估未识别钩效应的临床后果。

方法

检索了2000年1月至2025年8月期间发表在PubMed、Embase、Scopus、Google Scholar和Web of Science上的相关文章。纳入了报告了具有确认钩效应（稀释前后的PRL值、肿瘤大小以及通过连续稀释验证的结果）的个体患者数据的研究。采用JBI病例报告批判性评估清单对文章质量进行了评估。数据通过个体患者数据（IPD）定量方法进行整合。该评价在PROSPERO平台注册（CRD420261375863），并遵循PRISMA 2020指南进行报告。

结果

共纳入了来自9个国家的14项研究中的23名患者，肿瘤的最大直径中位数为48.0毫米（IQR 35.5–55.0；范围22–100毫米）；最小的确认钩效应肿瘤直径为22毫米，出现在两个独立病例中，23例中有9例（39.1%）的肿瘤直径低于传统巨腺瘤的阈值（≥40毫米）。稀释前的PRL中位数为100.0 ng/mL（IQR 62.0–164.5），而稀释后的PRL中位数为6,460.0 ng/mL（IQR 3,608.5–16,657.5），中位数增幅为64.7倍（IQR 46.8–141.5）。在82.6%的病例中，稀释前的PRL值介于26至200 ng/mL之间（95%置信区间：62.9–93.0%），这些值常被误归因于“柄效应”。未识别的钩效应导致55.6%的病例接受了不必要的手术，且有明确的临床后果。该效应在多种免疫测定平台上均有记录。

结论

稀释前的PRL值通常与“柄效应”导致的范围重叠，对于那些相对于肿瘤大小而言PRL值异常低的垂体巨腺瘤患者，无论肿瘤是否达到巨腺瘤的阈值，都应考虑进行连续稀释检测，以防止误诊、不必要的手术干预以及多巴胺激动剂治疗的延迟开始。