院前急诊医生在为儿科患者提供紧急护理时面临的挑战

《Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine》：Challenges faced by prehospital emergency physicians providing emergency care to pediatric patients

　　

摘要

背景

儿科急诊虽然在院前病例中占比较小，但由于儿童特有的生理差异、接触机会有限以及技能培训机会不多，给急诊医生带来了独特的诊断和治疗挑战。基于能力的医学教育框架和可委托的专业活动（EPAs）可能为儿科急诊培训提供合适的框架。

方法

这项混合方法研究结合了对9,409份院前急诊医生处理方案的回顾性分析（2012–2021年）以及一项评估急诊医生自我能力认知和培训需求的调查。研究分析了儿科急诊的特点、临床管理和所采用的干预措施。调查数据收集了参与者的基本信息、在特定情境下的能力认知、知识获取来源以及他们在儿科急诊准备方面的不足之处。

结果

在所有院前救治任务中，共识别出606例儿科急诊病例（占6.45%），主要涉及患有各种疾病的青少年，以及任何年龄段的创伤和神经系统疾病患者。很少需要插管、心肺复苏或骨内穿刺等侵入性干预措施。调查结果显示（n=437），急诊医生对不同情况的自我能力认知存在差异：对于癫痫发作、过敏反应和低血糖，他们的信心较高；而对于新生儿护理、多发性儿科创伤和心肺复苏，信心水平明显较低。知识主要是在急诊医生初始资格培训期间以及后续的临床实践中获得的，而针对儿科的持续专项培训参与度较低。超过70%的参与者支持开展结构化、强制性的、基于模拟的儿科培训。

结论

院前环境中的儿科急诊虽然不常见，但具有挑战性，这表明培训期望、临床实践与实际能力之间存在差距。加强儿科急诊培训——特别是基于模拟的实践和基于EPAs的课程内容——可以提高准备程度，规范授权决策，并提升患者安全。未来的工作应实施嵌套式的儿科EPAs，并前瞻性地评估培训效果。

试验编号

IRB-2023-06。