一名活动性系统性红斑狼疮患者同时患有闭角型青光眼和脉络膜上腔积液：病例报告

《BMC Ophthalmology》：Suprachoroidal effusion with angle-closure glaucoma in a patient with active systemic lupus erythematosus: a case report

　　

摘要

背景

系统性红斑狼疮（SLE）很少以眼部表现为首发症状。葡萄膜渗出综合征（UES）通常发生在眼球萎缩和巩膜异常的情况下。这个病例值得注意的原因有二：首先，患者的轴长正常，超声生物显微镜（UBM）检查未显示明显的巩膜增厚，但存在大量的环形葡萄膜/脉络膜上渗出，类似于III型UES的表现；然而，同时存在的活动性SLE、低白蛋白血症和多浆膜炎提示可能存在继发性全身性诱因。其次，尽管全身免疫抑制治疗效果不佳，但眼部症状在应用眼周皮质类固醇治疗后有所改善。

病例介绍

一名38岁的女性患者出现双侧眼痛和视力下降的症状，持续三天。初步检查显示右眼眼内压为38.7毫米汞柱，左眼为32.7毫米汞柱，前房较浅，双眼轴长均为21.85毫米。诊断为双侧闭角型青光眼，并进行了激光周边虹膜切除术，同时使用局部抗青光眼药物和皮质类固醇治疗。一周后，患者出现发热和多关节痛等全身症状。实验室检测显示自身免疫指标显著升高（ANA：抗核抗体、ANSA：抗核小体抗体、ARPA：抗核糖体P蛋白抗体），补体水平降低（C3：补体3、C4：补体4），炎症标志物升高（CRP：C反应蛋白84.08毫克/升，ESR：红细胞沉降率83毫米/小时），以及严重的低白蛋白血症（27.4克/升）。影像学检查发现胸腔、心包和腹腔积液。诊断为活动性SLE伴多浆膜炎和狼疮性肾炎。患者开始接受静脉注射甲基泼尼松龙、环磷酰胺、羟氯喹和特利他西普治疗。然而，超声检查显示出现进行性的360度环形脉络膜脱离，晶状体-虹膜隔前移。随后给予双眼眼周曲安奈德20毫克治疗，随后使用眼周地塞米松5毫克。脉络膜脱离迅速消退，前房深度从1.57毫米增加到2.93毫米，视网膜重新附着。一个月后，双眼最佳矫正视力从20/500提高到20/50，眼内压恢复正常。

结论

本病例表明，SLE中的全身性浆液渗漏可导致大量脉络膜上渗出并引发继发性闭角型青光眼，即使是在轴长正常的眼眼中也是如此。眼周皮质类固醇治疗可以通过增加局部药物浓度和促进液体吸收起到辅助作用。