《International Journal of General Medicine》：Factors Associated with Malignant Gastric Ulcers: A 10-year Retrospective Cohort Study
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背景：胃溃疡存在潜在恶性风险。中东地区证据有限，该地区幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, H. pylori）感染率高，但胃癌（gastric cancer, GC）发病率相对较低。本研究评估了恶性胃溃疡的患病率，并识别了恶性肿瘤的临床和内镜
背景：胃溃疡存在潜在恶性风险。中东地区证据有限，该地区幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, H. pylori）感染率高，但胃癌（gastric cancer, GC）发病率相对较低。本研究评估了恶性胃溃疡的患病率，并识别了恶性肿瘤的临床和内镜预测因素。方法：分析了2014年至2024年间在卡塔尔Hamad Medical Corporation诊断的所有胃溃疡患者的回顾性队列。当地方案要求进行活检和随访内镜检查，但实际依从性存在差异。收集的变量包括人口统计学、溃疡形态、H. pylori状态和临床暴露。溃疡大小分为小（<1.25 cm）、中（1.25–3.0 cm）和大（>3.0 cm）。使用逻辑回归（logistic regression）和受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic, ROC）分析来评估预测因素和模型性能。结果：在473名患者中，39名（8.2%）患有恶性溃疡。溃疡大小是恶性肿瘤最强的预测因素；中等和大型溃疡在单变量和多变量分析中显示出显著增加的比值比（Odds Ratio, OR）。年龄、性别、吸烟、酒精使用、H. pylori状态和溃疡位置没有显示出独立关联。多变量模型的曲线下面积（Area Under the Curve, AUC）为0.868，而仅使用溃疡大小时为0.790。腺癌（adenocarcinoma）是主要的亚型。结论：恶性胃溃疡在溃疡表现中占相当一部分少数。溃疡大小是恶性肿瘤的主要预测因素，而人口统计学、生活方式和微生物因素的鉴别价值有限。这些结果支持在风险分层（risk stratification）中强调溃疡大小，并确保对所有胃溃疡进行普遍活检（universal biopsy），对中型和大型病变及时随访。
胃癌是全球主要健康问题，排名第五常见恶性肿瘤和第四癌症相关死亡原因。消化性溃疡病（peptic ulcer disease, PUD）定义为胃或十二指肠黏膜完整性突破黏膜肌层的损伤。胃溃疡因与潜在恶性肿瘤的关联而需谨慎评估。胃溃疡发病机制是多因素的，H. pylori感染和非甾体抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAID）使用是主要病因。吸烟进一步增加溃疡风险并延迟愈合，且是胃癌等胃肠道恶性肿瘤的风险因素。中东地区如卡塔尔，H. pylori感染率高但胃癌发病率相对低，提示区域癌变进展差异。先前研究识别了溃疡大小、位置和内镜特征等可能预测恶性胃溃疡的因素，但结果不一致。因此，需要基于人群的数据来澄清哪些溃疡特征最具临床信息性。本研究旨在通过回顾性队列评估卡塔尔国家转诊中心胃溃疡患者恶性溃疡患病率和临床内镜预测因素，论文发表在《International Journal of General Medicine》。研究人员开展了这项10年回顾性队列研究，得出恶性胃溃疡占8.2%的结论，溃疡大小是最强预测因素，具有重要临床意义，支持内镜风险分层和普遍活检。
为开展研究，研究人员使用回顾性队列设计，样本队列来源于2014年至2024年Hamad Medical Corporation诊断的所有胃溃疡患者。关键方法包括从电子病历（electronic medical records, EMR）提取数据，收集人口统计学、溃疡特征（如大小、位置）、H. pylori状态和临床暴露变量。溃疡大小按Edinburgh胃溃疡评分（Edinburgh Gastric Ulcer Score, EGUS）分类为小（<1.25 cm）、中（1.25–3.0 cm）和大（>3.0 cm）。统计分析包括单变量和多变量逻辑回归分析预测恶性胃溃疡，以及ROC分析评估模型性能。所有分析使用SPSS和STATA软件进行，显著性水平设为p<0.05。
研究结果部分包括以下内容。患者特征：共纳入473名患者，434名（91.8%）为良性，39名（8.2%）为恶性。平均年龄52.3±14.2岁，男性占68.7%。大多数溃疡为小尺寸（<1.25 cm），占83.9%。大型溃疡（≥3 cm）在恶性病例中更常见（41.0% vs 4.4%，p<0.001）。溃疡位置也不同，非窦部（non-antral）位置与恶性更频繁相关（59.0% vs 28.8%，p<0.001）。幽门螺杆菌感染检出率为33.6%，恶性与良性溃疡间无显著差异（20.5% vs 34.8%，p=0.071）。吸烟、酒精使用和NSAID或阿司匹林暴露未显著关联胃癌风险。活检在89%的患者中进行，所有恶性溃疡均活检。病理学首次内镜识别32例恶性，随访内镜发现额外7例，共39例恶性溃疡。恶性溃疡中腺癌为主要亚型（59.0%），其次为淋巴瘤（35.9%）。
逻辑回归分析预测因素：单变量逻辑回归分析显示溃疡大小是恶性胃溃疡最强的预测因素。与小溃疡相比，中等溃疡的恶性比值比（unadjusted OR）为14.52（95% CI 5.90–35.75；p<0.001），大溃疡风险更高（unadjusted OR 29.55，95% CI 12.07–72.34；p<0.001）。溃疡位置在单变量分析中显著，非窦部溃疡更可能恶性（unadjusted OR 3.55，95% CI 1.82–6.95；p=0.003）。年龄≥68岁、男性、吸烟、酒精使用和H. pylori感染在单变量分析中未显著关联。在多变量逻辑回归分析中，溃疡大小仍是唯一独立预测因素。中等溃疡（adjusted OR 11.67，95% CI 3.82–35.66；p<0.001）和大溃疡（adjusted OR 33.57，95% CI 11.97–94.19；p<0.001）均显示强关联，大溃疡风险最大。非窦部位置与恶性的关联不再统计显著（adjusted OR 1.41，95% CI 0.58–3.47；p=0.514）。年龄≥68岁、男性、吸烟、酒精使用或H. pylori状态未观察到独立关联。多变量模型拟合良好（Hosmer-Lemeshow检验，p=0.944；Omnibus检验，p<0.001）。
受试者工作特征（ROC）曲线：ROC分析评估预测模型判别性能。完整多变量模型包括溃疡大小、位置、年龄、性别、酒精使用、吸烟和H. pylori状态，显示良好判别能力，AUC为0.868（95% CI 0.81–0.94）。仅使用溃疡大小的简化模型AUC为0.790（95% CI 0.71–0.87），表明溃疡大小单独提供强判别力，但加入其他协变量后性能增强。
讨论部分总结：在这项10年队列中，恶性胃溃疡占8.2%，在低发病率地区代表有意义的癌症负担。溃疡大小是恶性最强预测因素，中型和大型溃疡在多变量分析中风险显著增加。相反，人口统计学变量、生活方式因素、NSAID使用、溃疡位置和H. pylori状态未显示独立关联。ROC分析支持这些发现，显示溃疡大小提供最大鉴别能力，其他变量仅提供有限增量价值。这些结果确定溃疡大小为恶性风险主要决定因素，强调其在风险分层、监测计划和及时肿瘤学转诊中的核心作用。溃疡大小作为关键恶性特征，与Edinburgh胃溃疡评分（EGUS）等工具一致。较大溃疡可能反映更深组织浸润或覆盖浸润性肿瘤的溃疡，解释了大小作为显著预测因素的持续性。尽管EGUS识别年龄≥68岁为风险因素，但在本数据集中未见，可能与恶性病例数少和卡塔尔人群较年轻有关。溃疡位置在单变量分析中显著，但调整后消失，表明溃疡大小解释了大部分风险。传统临床变量如吸烟、酒精使用和H. pylori状态也未显示独立关联。H. pylori与恶性溃疡缺乏独立关联与区域观察一致，即高感染率与相对低胃癌发病率并存。可能因素包括细菌毒力变异、宿主遗传易感性和区域环境暴露，但本研究未评估。局限性包括回顾性设计、某些变量数据缺失、H. pylori测试非标准化、活检和随访协议依从性不完美、恶性病例数相对少限制统计效力，以及单中心研究可能限制普遍性。需要更大、前瞻性、多中心研究来细化预测因素。
结论部分翻译：恶性胃溃疡在此队列中代表胃溃疡表现的有意义少数。溃疡大小是恶性最强且最一致的预测因素。这些结果支持在内镜风险分层中强调溃疡大小，并确保对所有胃溃疡进行普遍活检，对中型和大型病变及时随访。解释这些结果时应考虑回顾性单中心设计。
