IPAA治疗溃疡性结肠炎的典型疗效：一项全国多中心研究及其对患者长期生活质量的影响

《Diseases of the Colon & Rectum》：Textbook Outcome After IPAA for Ulcerative Colitis: A Nationwide Multicenter Study and Its Implications for Long-term Quality of Life

　　**摘要**

**背景**：教科书式结果（textbook outcome）是一种综合性的质量评估指标，在肿瘤外科中越来越被广泛应用，但尚未应用于溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）。通过回肠直肠吻合术（IPAA）进行的重建性直肠结肠切除术是溃疡性结肠炎的标准手术治疗方法，然而对手术质量的全面评估仍然缺乏。袋炎（pouchitis）是IPAA术后最常见的长期并发症，会显著影响患者的生活质量，并可能导致袋子功能失效。因此，将围手术期成功率与长期袋子功能联系起来在临床上具有重要意义。

**目的**：本研究旨在评估教科书式结果作为围手术期质量评估指标的可行性和临床相关性，以及其与溃疡性结肠炎患者IPAA术后长期袋炎之间的关联。

**设计**：一项全国性的多中心回顾性队列研究。

**研究环境**：日本的溃疡性结肠炎手术协作登记系统，涵盖了大型学术医院和附属医院。

**研究对象**：2005年至2019年间接受IPAA治疗的1109名溃疡性结肠炎患者。

**主要结果指标**：教科书式结果定义为90天内无死亡、无重大并发症（Clavien-Dindo分级III级或以上）、无再次手术、无再入院以及无住院时间延长。通过逻辑回归分析确定教科书式结果的预测因素；Cox回归分析评估其与袋炎之间的关联。

**结果**：57%的患者达到了教科书式结果。多变量逻辑回归分析显示，男性性别（OR 0.74，95% CI 0.57–0.95）、术前白蛋白水平较高（OR 1.22，95% CI 1.01–1.47）以及存在溃疡性结肠炎相关肿瘤（OR 1.48，95% CI 1.03–2.14）与达到教科书式结果独立相关。随着时间的推移，达到教科书式结果的比例显著增加（每年增加1.04倍，95% CI 1.01–1.07），这与微创手术的广泛应用相吻合。未能达到教科书式结果与较高的袋炎风险独立相关（HR 1.67，95% CI 1.12–2.49）。

**局限性**：回顾性设计和基于登记系统的数据可能存在未测量的混杂因素。

**结论**：教科书式结果是溃疡性结肠炎IPAA手术中一个可行且具有临床意义的质量指标。随着微创技术的应用，其达成率不断提高，这与降低袋炎风险相关，可作为评估溃疡性结肠炎手术质量和结果的参考标准。

**视频摘要**：溃疡性结肠炎患者接受回肠直肠吻合术后的典型结果：一项全国性多中心研究及其对长期生活质量的影响。

**背景**：教科书式结果是一种综合性的质量评估指标，在肿瘤外科中得到广泛应用，但尚未应用于溃疡性结肠炎。通过回肠直肠吻合术进行的重建性直肠结肠切除术是溃疡性结肠炎的标准治疗方法，然而对手术质量的全面评估仍不充分。袋炎是该手术最常见的长期并发症，会严重影响患者生活质量并可能导致袋子功能失效。因此，将围手术期成功率与长期袋子功能联系起来具有临床意义。

**目的**：评估教科书式结果作为围手术期质量评估指标的可行性和临床相关性，以及其与溃疡性结肠炎患者IPAA术后长期袋炎之间的关联。

**设计**：一项全国性的多中心回顾性队列研究。

**研究环境**：日本的溃疡性结肠炎手术协作登记系统，包括大型学术医院和附属医院。

**研究对象**：2005年至2019年间接受IPAA治疗的1109名溃疡性结肠炎患者。

**主要结果指标**：教科书式结果定义为90天内无死亡、无重大并发症（Clavien-Dindo分级III级或以上）、无再次手术、无再入院以及无住院时间延长。通过逻辑回归分析确定教科书式结果的预测因素；Cox回归分析评估其与袋炎之间的关联。

**结果**：57%的患者达到了教科书式结果。多变量逻辑回归分析显示，男性性别（OR 0.74，95% CI 0.57–0.95）、术前白蛋白水平较高（OR 1.22，95% CI 1.01–1.47）以及存在溃疡性结肠炎相关肿瘤（OR 1.48，95% CI 1.03–2.14）与达到教科书式结果独立相关。随着时间的推移，达到教科书式结果的比例显著增加（每年增加1.04倍），这与微创手术的广泛应用相吻合。未能达到教科书式结果与较高的袋炎风险独立相关（HR 1.67，95% CI 1.12–2.49）。

**局限性**：回顾性设计和基于登记系统的数据可能存在未测量的混杂因素。

**结论**：教科书式结果是溃疡性结肠炎IPAA手术中一个可行且具有临床意义的质量指标。随着微创技术的应用，其达成率不断提高，这与降低袋炎风险相关，可作为评估溃疡性结肠炎手术质量和结果的参考标准。变量 总计（N = 1109） 非TO组（n = 473） TO组（n = 636） p 年龄，岁 42.0（29.0–56.0） 42.0（29.0–57.0） 42.0（30.0–56.0） 0.57 体重指数 19.8（17.7–22.4） 19.5（17.4–22.2） 20.1（17.9–22.4） 0.11 性别 ?女性 450（40.6%） 173（36.6%） 277（43.6%） 0.02 ?男性 659（59.4%） 300（63.4%） 359（56.4% 疾病持续时间，年 5.0（1.0–12.0） 5.0（1.0–11.0） 5.0（2.0–13.0） 0.22 白蛋白，g/dL 3.4（2.6–4.0） 3.3（2.5–3.9） 3.5（2.7–4.1） <0.001 类固醇使用 ?未使用 484（43.6%） 192（40.6%） 292（45.9%） 0.09 ?使用 625（56.4%） 281（59.4%） 344（54.1% 免疫抑制治疗 ?未使用 482（43.6%） 206（43.6%） 276（43.5%） >0.99 ?使用 624（56.4%） 266（56.4%） 358（56.5% 急诊手术 ?未进行 805（72.6%） 328（69.3%） 477（75.0%） 0.04 ?进行 304（27.4%） 145（30.7%） 159（25.0% 手术方式 ?微创手术（MIS） 780（70.3%） 312（66.0% 468（73.6%） 0.01 ?开放手术 329（29.7%） 161（34.0% 168（26.4% ASA分级 ?低（0–1） 243（21.9%） 86（18.2%） 157（24.7%） 0.01 ?高（≥2） 866（78.1%） 387（81.8%） 479（75.3% 结肠炎相关肿瘤 ?无 859（77.5%） 391（82.7% 468（73.6%） <0.001 ?有 250（22.5%） 82（17.3% 168（26.4% 需住院治疗的 pouchitis ?无 1041（93.9%） 435（92.0% 606（95.3%） 0.03 ?有 68（6.1%） 38（8.0% 30（4.7% 需住院治疗的肠梗阻 ?无 896（80.8%） 373（78.9% 523（82.2%） 0.18 ?有 213（19.2%） 100（21.1% 113（17.8% 手术分期 ?1期 79（7.1%） 34（7.2% 45（7.1%） 0.06 ?2期 806（72.7% 328（69.3% 478（75.2% ?3期 224（20.2% 111（23.5% 113（17.8%》) 手术方式与住院治疗需求的关系 微创手术（MIS）与住院治疗需求显著相关（p = 0.01）。开放手术与住院治疗需求无显著关联（p = 0.06）。 ASA分级与住院治疗需求的关系 ASA分级越高，住院治疗需求越低（p = 0.01）。 结肠炎相关肿瘤与住院治疗需求的关系 有结肠炎相关肿瘤的患者住院治疗需求较低（p = 0.001）。 手术方式与 pouchitis 的关系 微创手术患者 pouchitis 发生率显著低于开放手术患者（p = 0.04）。 单变量与多变量分析 单变量分析显示，男性性别、术前白蛋白水平较低、急诊就诊以及无结肠炎相关肿瘤与未达到理想手术结果（TO）显著相关。多变量分析显示，女性性别、术前白蛋白水平较高以及有结肠炎相关肿瘤与达到理想手术结果显著相关。 结果解读 年龄、性别、疾病持续时间、术前白蛋白水平、手术方式、ASA分级、结肠炎相关肿瘤等因素与未达到理想手术结果相关，而手术方式（微创 vs 开放）与住院治疗需求无显著关联。 TO 的实现与 pouchitis 的关系 达到理想手术结果的患者 pouchitis 发生率显著低于未达到理想手术结果的患者。 结论 本研究提供了关于溃疡性结肠炎（UC）患者接受 IPAA（全结肠切除术）后手术质量的全国性多中心研究结果。研究发现，超过一半的患者实现了理想手术结果（TO），且这一比例随时间显著提高，反映了微创手术（MIS）的广泛应用和围手术期护理的改进。未达到理想手术结果的患者 pouchitis 发生率较高，提示围手术期成功与长期 pouch 健康密切相关。尽管微创手术在肿瘤手术中已得到广泛应用，但在良性但技术复杂的手术中应用有限。本研究强调了全面评估手术质量的重要性，特别是在溃疡性结肠炎患者中。