腮腺切除术后涎瘘的危险因素

《Journal of the Chinese Medical Association》：Risk factors for sialocele after parotidectomy

　　

背景：腮腺切除术是通过手术切除腮腺来治疗肿瘤的常用方法，术后常并发涎瘘（即唾液皮下积聚，临床表现为囊性肿块）。尽管文献报道其发生率在0%至44%之间波动，但其具体病因尚未完全明确。本研究旨在确定术后涎瘘形成的独立预测因子，以提出针对性的预防策略。方法：研究人员开展了一项回顾性队列研究，分析了2014年至2020年间在单一三级医疗中心接受腮腺切除术的患者。收集的数据包括患者人口统计学特征、合并症、生活习惯、手术细节及术后护理情况。主要临床结局为临床诊断的涎瘘。研究人员采用多变量logistic回归评估独立预测因子，并计算校正比值比（aOR）及95%置信区间（CI）。结果：在597名受试者（平均年龄52.2 ± 14.4岁；男性占58.5%）中，有54人（9.0%）发生了涎瘘。多变量分析揭示了显著的独立预测因子：嚼食槟榔（aOR = 2.37; 95% CI, 1.13-4.97; p = 0.023）、脑血管意外病史（aOR = 4.10; 95% CI, 1.30-14.86; p = 0.032）、术后3天内拔除外科引流管（aOR = 1.89; 95% CI, 1.04-3.44; p = 0.036）以及诊断为黏液表皮样癌（aOR = 4.18; 95% CI, 1.37-12.78; p = 0.012）。年龄、性别、肿瘤大小和手术方式等变量未显示显著相关性。结论：嚼食槟榔、中风病史、早期拔除引流管以及恶性病理类型是术后发生涎瘘的重要独立危险因素。调整围手术期管理策略，特别是延迟拔除引流管，可能会降低这一风险。肿瘤大小和手术方式未影响预后。未来需要前瞻性研究来证实这些单中心回顾性研究的发现。

论文解读：腮腺切除术后涎瘘的危险因素分析

研究背景与意义

腮腺切除术是治疗腮腺肿瘤的主要手段，其核心目标是在彻底切除肿瘤的同时保护面神经功能。然而，术后并发症的管理一直是临床面临的挑战。其中，涎瘘（Sialocele）作为一种常见并发症，表现为唾液在皮下的积聚并形成无痛性囊性肿块，其发生率在不同研究中波动较大（0%至44%）。涎瘘的形成不仅延长了患者的恢复时间，还增加了后续治疗（如穿刺抽吸或再次置管）的负担。尽管既往研究指出了一些可能的风险因素（如使用止血海绵或切除范围较小），但具体的发病机制仍不完全清楚。为了填补这一空白并为临床提供精准的预防策略，研究人员开展了一项大样本的回顾性队列研究，旨在系统地识别腮腺切除术后涎瘘形成的独立危险因素。该研究成果发表在了《Journal of the Chinese Medical Association》期刊上，为优化围手术期护理提供了重要的循证医学证据。

关键技术与研究方法

本研究是一项基于单中心数据的回顾性队列研究，样本来源于2014年1月1日至2020年12月31日期间在台湾国立成功大学医院接受腮腺手术的597名患者。研究人员排除了失访病例，中位随访时间为8个月。

在数据收集方面，研究人员提取了涵盖术前、术中和术后的多维数据，包括人口统计学特征、合并症、生活习惯（吸烟、饮酒、嚼食槟榔）、手术技术细节、肿瘤病理诊断以及引流管拔除时机。

统计分析采用了严谨的多变量逻辑回归模型（Multivariable Logistic Regression）来评估各变量与涎瘘形成之间的关联。研究人员计算了校正后的比值比（aOR）及其95%置信区间（CI），并将p < 0.05设定为具有统计学显著性差异的标准，所有数据处理均使用R软件（版本4.2.1）完成。

研究结果

受试者基本特征

研究共纳入597名患者，平均年龄为52.2 ± 14.4岁，其中男性349名，女性248名。在病理诊断方面，良性肿瘤占86.6%，其中多形性腺瘤最常见（38.5%），其次是沃辛瘤（35.0%）；恶性肿瘤占13.4%，以黏液表皮样癌为主（3.0%）。总体来看，共有54名患者（9.0%）在术后发生了涎瘘。

潜在危险因素的单因素分析

通过对比涎瘘组与非涎瘘组的临床特征，研究发现两组在年龄、性别、肿瘤大小及腮腺切除范围（部分切除与扩大切除）上无显著差异。但在生活习惯方面，嚼食槟榔在涎瘘组中更为普遍（20.4% vs 9.8%, p = 0.016）。在既往病史中，脑血管意外（CVA）病史在涎瘘组中表现出更高的患病率（7.4% vs 1.5%, p = 0.003）。此外，术前检查发现的白细胞增多（Leukocytosis）也与涎瘘发生显著相关。在手术参数中，术后72小时内早期拔除引流管是显著增加风险的因素（64.8% vs 50.6%, p = 0.047）。病理方面，患有黏液表皮样癌的患者发生涎瘘的比例显著高于其他类型（9.3% vs 2.4%, p = 0.005）。

独立危险因素的多变量分析

为了排除混杂因素的影响，研究人员进行了多变量逻辑回归分析。结果显示，有四个因素是术后涎瘘发生的独立预测因子：

1. 1.
   嚼食槟榔（aOR = 2.37; 95% CI, 1.13-4.97; p = 0.023）。
2. 2.
   脑血管意外病史（aOR = 4.10; 95% CI, 1.30-14.86; p = 0.032）。
3. 3.
   术后72小时内拔除引流管（aOR = 1.89; 95% CI, 1.04-3.44; p = 0.036）。
4. 4.
   诊断为黏液表皮样癌（aOR = 4.18; 95% CI, 1.37-12.78; p = 0.012）。

涎瘘的处理与病程

针对发生涎瘘的患者，研究记录了不同的管理策略及其愈合时间。细针穿刺抽吸（FNA）是最常用的治疗方法，占44.4%。在愈合周期方面，仅使用药物治疗的组别耗时最短（16.5 ± 11.9天），而需要先进行细针穿刺抽吸再进行切开引流（I&D）的患者，其愈合时间最长（30.0 ± 8.2天）。

讨论与结论

讨论

研究人员指出，本研究得出的9.0%的涎瘘发生率处于既往文献报道的合理区间内。关于人口学特征，本研究未发现年龄和性别对涎瘘有显著影响，这与部分既往研究认为男性风险更高的结论不同。在合并症方面，虽然糖尿病（DM）、高血压（HTN）和慢性肾脏病（CKD）未显示出显著关联，但脑血管意外（CVA）病史成为了一个显著的独立危险因素。研究人员推测，这可能与脑血管意外患者往往伴随较差的口腔卫生状况有关，而不良口腔卫生已被报道可能是涎瘘的潜在诱因。

在生活习惯方面，本研究首次明确了嚼食槟榔作为独立危险因素的地位。槟榔作为东南亚地区常见的成瘾性咀嚼物，其对口腔组织的损害及致癌性已有广泛共识，本研究进一步揭示了其对腮腺术后愈合的负面影响。

关于手术操作，本研究强调了引流管管理的重要性。尽管目前的科室协议规定引流量低于10 mL/天即可拔管，但数据表明，若在术后72小时内过早拔管，即便引流量达标，也会显著增加涎瘘风险。此外，研究还发现恶性肿瘤（特别是黏液表皮样癌）与涎瘘的高发生率相关，尽管其具体机制尚不明确，但这提示临床医生在面对此类病理诊断时应提高警惕。

结论

综上所述，嚼食槟榔、脑血管意外病史、术后72小时内早期拔除引流管以及黏液表皮样癌的病理诊断是腮腺切除术后发生涎瘘的独立危险因素。相反，患者的年龄、性别、肿瘤大小以及所采用的腮腺切除手术类型（部分切除或扩大切除）并不影响涎瘘的发生风险。基于这些发现，研究人员建议临床医生应重视围手术期的个体化护理，特别是对于有上述高危因素的患者，应考虑适当延长引流管的留置时间以降低涎瘘风险。尽管这是一项单中心回顾性研究，存在一定的局限性，但其发现仍需通过未来的前瞻性研究进行验证。