《Drugs & Aging》：Trends in Multi-dose Drug Dispensing Amongst Older Adults in Sweden: A Nationwide Repeated Cross-Sectional Register Study, 2014–2023
编辑推荐：
摘要：多剂量药物分装(Multi-dose Dispensing, MDD)是瑞典将定期使用的处方药按单剂量预包装的药物治疗管理系统。尽管应用广泛，但目前缺乏瑞典近期MDD患病率的国家层面估算，且MDD在2019冠状病毒病(COVID-19)大流行期间的变化趋
摘要：多剂量药物分装(Multi-dose Dispensing, MDD)是瑞典将定期使用的处方药按单剂量预包装的药物治疗管理系统。尽管应用广泛，但目前缺乏瑞典近期MDD患病率的国家层面估算，且MDD在2019冠状病毒病(COVID-19)大流行期间的变化趋势及主要使用患者群体尚不清楚。本研究旨在描述2014–2023年（涵盖COVID-19大流行期）瑞典≥70岁老年人中MDD的使用患病率，并按患者亚组描述其变化趋势。研究人员开展了一项针对2014–2023年瑞典≥70岁老年人的重复横断面研究，通过个人身份编号将瑞典处方药登记册(Swedish Prescribed Drug Register)与其他多个行政及医疗健康登记数据关联分析。主要结局指标为按年龄、性别、教育水平、居住状况、婚姻状况、健康状况和地理位置分层的MDD年度时期患病率。结果显示，≥70岁成年人中MDD患病率2014至2023年间上升1.5个百分点，2023年达12.1%，COVID-19大流行期间(2020–2022)未出现额外增长。养老院(residential care/nursing home)居民中MDD使用率接近普及水平(从84.2%升至96.1%)。其他亚组中MDD使用率亦升高，尤以痴呆诊断者(+45.3个百分点)、接受居家帮助服务(home help services)者(+21.4个百分点)及患≥5种慢性病者(+15.3个百分点)最为显著。随时间推移，MDD使用者特征逐渐向接受居家帮助服务的社区居住老年人、较年轻老年人(70–79岁)及高等教育程度者偏移。结论：本全国性研究表明MDD已成为瑞典养老院中确立的常规药物治疗管理方式，并逐渐扩展至有复杂健康需求的社区居住老年人。COVID-19大流行期间MDD处方保持稳定。未来研究应量化MDD在脆弱、高龄及衰弱人群中使用的风险与获益。
论文解读：《Trends in Multi-dose Drug Dispensing Amongst Older Adults in Sweden: A Nationwide Repeated Cross-Sectional Register Study, 2014–2023》（发表于《Drugs & Aging》）
研究背景与目的
多剂量药物分装(Multi-dose Dispensing, MDD)是将患者定期使用的处方药按单次服用剂量预包装于标有患者姓名、药品内容、剂量及服药时间的独立药袋（瑞典常用品牌名为ApoDos? dosing roll）中的药物治疗管理系统，旨在协助多重用药或自我药疗管理困难者。既往瑞典2008年的数据显示≥65岁人群MDD使用率约11%，但近十余年缺乏全国代表性数据，也未明确MDD在COVID-19大流行期间的变化及各临床亚组的特征演变。随着老龄人口增多及居家养老政策推行，了解MDD使用趋势对药学服务规划、药物重整(medication review)开展及政策制定至关重要。因此，研究人员旨在描述2014–2023年瑞典≥70岁老年人MDD患病率的年度变化，并按社会人口学及临床特征亚组分层分析趋势，检验COVID-19大流行是否引起额外变化。
主要研究方法
研究人员采用重复横断面设计，以2014–2023年每年度12月31日仍存活且年满≥70岁的瑞典全人群为研究对象，排除当年移民或不满70岁者。通过个人身份编号(Personal Identity Number)关联以下全国登记数据库：瑞典总人口登记册(Total Population Register, TPR)获取人口学信息；国家死因登记册(National Cause of Death Register)确认生存状态；瑞典教育登记册获取最高教育程度（按ISCED分类为初等、中等、高等）；瑞典处方药登记册(Swedish Prescribed Drug Register)识别MDD记录（除2017年因登记系统处方类型字段错误改用处方时长14天算法外，其余年份依据处方类型字段判断）；国家患者登记册(National Patient Register)提取痴呆诊断（ICD-10编码，任一记录即视为患病）及滚动5年窗内≥60类慢性病计算共病数（0–1、2–4、≥5种）；老年人及社会服务登记册(National Register of Care and Social Services for the Elderly and Persons with Impairments)判定居住状况——每年≥2个月住养老院(nursing home/residential care)者为养老院居民，任一月接受>25小时/年居家帮助服务(home help services)者为接受居家帮助者，余为社区居住。主要结局为各年度MDD时期患病率＝年内至少一次MDD记录且年末存活≥70岁人数／年末存活≥70岁总人数×100%，按各亚组分层计算。因分析对象为全国总体人群，未行假设检验，使用R 4.3.1分析。
研究结果
3.1 Characteristics of MDD Users（MDD使用者特征）
历年MDD使用者以女性、丧偶、患≥5种慢性病者为主。随时间推移，居住于社区、70–79岁、中等或高等教育、欧洲以外出生及使用≥10种并用药物（过度多重用药，excessive polypharmacy）者的占比上升；住养老院及伴痴呆诊断者在MDD使用者中的比例下降，反映养老院及痴呆患病人群总基数缩小。
3.2 Overall Prevalence of MDD Use（MDD使用总体患病率）
≥70岁人群中MDD使用者绝对数从2014年135,189人增至2023年189,967人（增加40.5%）。总体MDD患病率从2014年10.6%升至2023年12.1%（上升1.5个百分点，相对增幅14.2%），2020–2022年COVID-19大流行期间未见额外升高。
3.3 Prevalence of MDD Use by Subgroups（各亚组MDD患病率）
2014–2023年绝对增幅最大的亚组为：痴呆诊断者（31.3%→76.6%，+45.3个百分点）、接受居家帮助服务者（35.4%→56.8%，+21.4个百分点）、≥5种慢病者（11.8%→27.1%，+15.3个百分点）、养老院居民（84.2%→96.1%，+11.9个百分点）及≥90岁者（39.4%→47.7%，+8.3个百分点）。相对增幅最大者为痴呆诊断者（+145.3%）、≥5种慢病者（+129.8%）及接受居家帮助服务者（+60.6%）。社区居住老年人MDD患病率亦有较大相对增幅（+57.8%）。养老院中各亚组2023年MDD使用率均≥93%，地域、教育、婚况及年龄差异微小；接受居家帮助服务者中痴呆、非洲出生及≥5种慢病亚组增幅最大；社区居住者中痴呆、≥5种慢病、≥90岁及丧偶者增幅最明显。女性、低教育、丧偶及欧洲出生者MDD患病率持续较高但组间差距部分缩小。
3.4 Prevalence of MDD Use Stratified by Living Status（按居住状况分层的MDD患病率）
养老院居民MDD使用率东南和北部医疗区、非洲出生、已婚/同居及无痴呆诊断亚组增幅最突出，2023年各亚组趋近全员使用。接受居家帮助服务者中痴呆诊断、非洲出生及≥5种慢病亚组增长最显著。社区居住者中痴呆诊断、≥5种慢病、≥90岁及丧偶亚组增长最显著。
讨论与结论总结
讨论指出总体MDD患病率温和上升发生于养老院及居家帮助服务人群占比下降背景下，提示增长主要由社区居住且有复杂健康需求（痴呆、多重慢病、居家帮助）的老年人驱动，符合以MDD支持"原地养老(ageing in place)"的政策导向。女性及丧偶者更高使用率与其更长预期寿命及缺配偶协助有关。养老院痴呆者MDD使用率继续升高趋近饱和，其在全部MDD使用者中占比下降是因社区MDD增长更快所致。MDD使用者并用药物中位数从8种升至9种，≥10种药物并使用率从33.7%升至42.4%，而非MDD使用者中位药数稳定为4种，反映药物负担增加集中于MDD人群。COVID-19期间无额外增长说明MDD未作为大流行应急手段，反映既有处方模式稳定。局限性包括2017年登记数据异常致可能轻微错分、养老院/居家帮助定义系登记代理指标、痴呆靠住院及专科门诊诊断存漏诊、缺乏基层医疗诊断数据、年度患病率可能低估（排除年内死亡者）及结果外推限于类瑞典卫生体系。
结论：瑞典≥70岁老年人多剂量药物分装(MDD)使用患病率2014–2023年由10.6%升至12.1%，COVID-19大流行期间未现额外增长。几乎所有亚组MDD使用率均有上升，2023年养老院居民MDD使用率接近普及（96.1%）。未来研究应量化MDD在脆弱、高龄及衰弱人群中的风险与获益。
