《Food Science & Nutrition》：Nitrogen Balance and Protein Quality Ingestion in Pregnant Women: Characterizing a Nutritional Scenario in a Pilot Study in Mexico
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氮平衡（NB）反映了蛋白质代谢状况，并随饮食质量而变化。本研究旨在通过客观的标准化方法估算NB，并评估墨西哥孕妇的蛋白质摄入充足性及质量。这项试点研究嵌套于MAS-Lactancia队列中，纳入了13名处于孕晚期的孕妇。研究人员在两个非连续日通过双份膳食法（D
氮平衡（NB）反映了蛋白质代谢状况，并随饮食质量而变化。本研究旨在通过客观的标准化方法估算NB，并评估墨西哥孕妇的蛋白质摄入充足性及质量。这项试点研究嵌套于MAS-Lactancia队列中，纳入了13名处于孕晚期的孕妇。研究人员在两个非连续日通过双份膳食法（DPM）和食物日记评估饮食情况。注册营养师分析照片、食谱和份量大小，使用NOVA分类评估饮食质量。DPM样本通过凯氏定氮法测定氮含量。同日收集24小时尿液以测量尿素和总氮排泄量。每日计算NB。采用Kruskal Wallis检验比较不同NB参与者的特征。平均年龄（标准差）为27.9（4.2）岁，孕周为33（3.4）周。中位氮摄入量为6.75 g/天（四分位距：6.40–9.74），相当于每天每公斤体重0.64 g蛋白质（四分位距：0.45–0.92）。中位NB为1.32 g（四分位距：-0.15至2.63），其中30.7%的女性为负平衡，23.2%为中性平衡，46.1%为正平衡（+2）。饮食质量显示高碳水化合物摄入（占总热量的70%以上），主要来自超加工食品。蛋白质摄入量适中，来源于可食用部分占15%–95%的食物。负NB在体重指数（BMI）较高和教育程度较低的女性中更为常见。超过一半的孕妇处于负或中性NB，表明由于来源有限且饮食质量低，蛋白质摄入不足。
研究背景与意义
氮平衡（Nitrogen Balance, NB）是衡量机体蛋白质代谢与营养状况的关键指标。正常情况下，非妊娠成年人通常处于中性平衡状态，而孕期为满足胎儿生长发育及母体生理变化的需求，理应处于正氮平衡状态。然而，既往针对墨西哥人群的营养调查多依赖传统的膳食问卷，往往高估了实际的蛋白质摄入量，且未能准确评估蛋白质的来源质量。随着现代饮食结构的改变，超加工食品的消费量日益增加，这可能对孕产妇的营养状况产生潜在负面影响。因此，研究人员开展此项试点研究，旨在利用客观的“金标准”方法（双份膳食法结合24小时尿液收集）精确评估孕晚期女性的真实氮平衡状况及饮食质量，揭示传统评估方法中被掩盖的营养风险。
关键技术方法
本研究嵌套于墨西哥的MAS-Lactancia出生队列之中。研究人员招募了13名孕晚期的孕妇作为试点样本。在两天非连续的常规工作日中，研究人员采用了双份膳食法（Duplicate Portion Method, DPM），即收集受试者24小时内摄入的所有食物和饮料的等份复制品。同时，受试者记录包含照片和食谱的食物日记，并由营养师依据NOVA分类系统评估饮食加工程度。收集到的食物样本通过凯氏定氮法（Kjeldahl method）测定氮含量以计算摄入氮；同期收集受试者的24小时尿液，测定尿尿素氮（Urinary Urea Nitrogen, UUN）并推算排泄氮（Excreted Nitrogen, EN）。最终，通过摄入氮减去排泄氮计算出每日的氮平衡值，并依据特定阈值将其划分为负平衡、中性平衡和正平衡。
研究结果
3.1 尿液分析结果
通过对13名参与者连续两天的24小时尿液收集分析发现，平均尿液体积为1301.15 mL/天，平均尿尿素氮为468.50 mg/dL，换算后平均排泄氮为6.63 g/天。统计学分析显示，两天之间的尿液变量无显著差异，证明了数据收集的稳定性和可靠性。
3.2 膳食化学成分
化学分析显示，孕妇的中位数氮摄入量为6.75 g/天，相当于中位数蛋白质摄入量42.21 g/天，即0.64 g/kg体重/天。在宏量营养素分布上，碳水化合物贡献了超过70%的总能量，脂肪供能比不足7%，且大部分膳食脂肪源自饮料。值得注意的是，虽然总体热量看似达标，但优质蛋白质的实际摄入比例严重不足。
3.3 氮平衡状况
尽管孕期理论上应维持正氮平衡，但研究发现参与者的中位氮平衡仅为1.32 g/天。令人担忧的是，有30.7%的孕妇处于负氮平衡，23%处于中性平衡，仅有46.1%达到了推荐的正氮平衡标准（≥2 g/天）。这表明超过半数的孕晚期女性面临蛋白质储备流失的风险。
3.4 与氮平衡相关的参与者特征
特征对比分析揭示了显著的社会人口学与生理差异。处于负氮平衡的孕妇往往年龄偏大、受教育年限较短、体重指数（Body Mass Index, BMI）较高且孕周相对较小。此外，负平衡组的实际蛋白质绝对摄入量（35.31 g/天）和相对摄入量（0.44 g/kg体重/天）均远低于推荐标准，而正平衡组则能达到63.17 g/天（0.97 g/kg体重/天）。
3.5 基于照片食物日记的饮食质量
依据NOVA分类，孕妇的饮食结构堪忧：超加工食品（NOVA 4组）占比高达40.3%，而未加工或最低限度加工食品（NOVA 1组）仅占30.8%。虽然饮食中包含了鸡肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白来源，但实际可食用部分极少。例如，孕妇常食用的鸡翅、鸡脚含有大量骨头，平均每餐仅摄入约43克可食用部分，提供约7克蛋白质。此外，廉价火腿肠等加工肉制品常被淀粉填充替代纯肉，进一步降低了蛋白质的有效摄入量和品质。
讨论与结论
研究人员的讨论指出，这是首个利用双份膳食法和24小时尿液收集客观评估墨西哥孕妇氮平衡的研究。结果表明，尽管传统问卷调查报告蛋白质摄入量看似充足，但通过化学分析发现，孕晚期女性的实际蛋白质摄入量仅为推荐量的一半左右。这种低估主要源于传统方法未剔除骨头、软骨等非可食用部分的重量，且无法识别廉价加工肉制品中蛋白质含量的掺假。高比例的超加工碳水化合物摄入不仅挤占了优质蛋白质的空间，还导致宏量营养素比例失衡。
结论明确指出，墨西哥孕妇在孕晚期普遍存在蛋白质摄入不足的问题，表现为较高的负氮平衡或中性氮平衡发生率。饮食结构呈现出“高碳水、低蛋白、低脂肪”的特征，且高度依赖超加工食品。这一发现强调了在孕期营养指南中，不仅要关注蛋白质的数量，更要强调蛋白质来源的质量及饮食结构的合理性，同时也提示未来应更多采用客观生化指标来修正传统的营养评估偏差。
