中国心血管人群流感疫苗接种的驱动因素与实施策略：一项范围综述

《Vaccine》：Drivers of and implementation strategies for influenza vaccination for cardiovascular populations in China: a scoping review

　　

介绍：了解流感疫苗犹豫、接受、需求和接种的驱动因素，特别是在低收入和中等收入国家，是预防季节性流感的一个优先事项，正如世界卫生组织（WHO）全球流感战略所概述的那样。患有心血管疾病（CVD）的个体是WHO推荐的关键目标群体，然而据报道中国流感疫苗覆盖率极低。研究人员旨在探讨这一现象的驱动因素以及用于提高中国CVD人群中流感疫苗覆盖率的实施策略。

方法：研究人员根据预先确定的纳入标准，使用学术数据库、中国临床试验注册中心和中国灰色文献库进行了范围综述，时间从数据库建库至2025年8月。提取了关于疫苗接种潜在决定因素和干预细节的数据，并采用叙述性综合进行分析。实施策略被映射到可用性、可及性、可接受性和质量（AAAQ）卫生服务提供框架。

结果：共纳入13篇发表于2009年至2024年的文献，自COVID-19大流行以来产出有所增加。较低的疫苗接种率似乎与较低的社会经济地位和较差的健康素养相关。医生推荐、可及的疫苗接种诊所和充足的疫苗供应似乎是卫生系统相关的促进因素。四项研究报告了实施策略，包括提供者教育和推荐、公共资金以及疫苗接种状态的随访。纳入覆盖更多AAAQ领域的策略似乎能带来更高的流感疫苗接种率。

结论：流感疫苗接种的驱动因素和实施策略在中国CVD人群中尚未得到广泛研究。现有信息表明，较高的患者社会人口学地位、更好的健康素养、医生推荐的存在、可及的疫苗接种诊所和可负担的疫苗可能正向驱动流感疫苗接种。通过针对性的实施策略解决AAAQ领域的差距可以改善流感疫苗接种。未来的策略应经过严格评估。

注册细节：研究人员的方案已在开放科学基金会（OSF）注册，注册DOI为https://doi.org/10.17605/OSF.IO/XDMBT。

**论文解读：中国心血管人群流感疫苗接种的驱动因素与实施策略——一项范围综述**

**研究背景与问题**
世界卫生组织（WHO）在其《2019-2030年全球流感战略》中提出，设计和实施基于证据的免疫政策与项目是预防季节性流感及其相关疾病负担的战略目标。理解流感疫苗犹豫、接受、需求和接种的驱动因素，尤其是在WHO推荐的目标群体和低收入及中等收入国家（LMICs）中，被视为一项优先任务。在中国，心血管疾病（CVD）患者是WHO推荐的重点人群之一，但流感疫苗覆盖率极低。例如，一项临床试验中参与者覆盖率不足1%，且北京和上海等地60岁以上老年人群的覆盖率在2013-2022年间呈下降趋势。为设计有效的干预措施来提高中国高危群体的流感疫苗接种率（VCR），研究人员亟需深入理解低覆盖率的驱动因素及相关实施策略。为此，本研究旨在回答两个问题：①中国CVD人群中疫苗犹豫、接受、需求和接种的驱动因素是什么？②有哪些实施策略被用于提高该人群的VCR？该论文发表在《Vaccine》期刊上，对于指导中国CVD人群的流感疫苗接种策略具有重要意义。

**研究内容与方法**
研究人员开展了一项范围综述，系统检索了学术数据库（Embase、PubMed、中国知网CNKI和万方）、中国临床试验注册中心以及中国灰色文献库，检索时间从建库至2025年8月。纳入标准聚焦于成人（≥18岁）CVD患者（包括心肌梗死、心力衰竭或卒中）的相关研究，涉及流感疫苗犹豫、接受、需求和接种的驱动因素或实施策略。数据提取采用改编自既往范围综述的表格，并对实施策略按可用性、可及性、可接受性和质量（AAAQ）卫生服务提供框架进行映射分析。样本队列来源涵盖13篇研究，包括基于社区的横断面调查、数据链接研究、准实验研究和随机对照试验等。

**研究结果**
**3.1 文献概要**
13篇研究发表于2009-2023年，其中4篇发表于2020年1月后（COVID-19大流行期间）。所有研究均聚焦于60岁及以上人群，8篇在北京、上海等主要城市开展，7篇在社区环境、4篇在急性住院环境、2篇在门诊环境。样本量从50至2,531,227不等，8篇为观察性研究，4篇包含具体实施策略，9篇采用定量方法，4篇采用混合方法。

**3.2 流感疫苗犹豫、接受、需求和接种的驱动因素**
**3.2.1 流感疫苗接种率低且与社会经济地位和健康素养相关**
通过7项观察性研究，发现接种率在0.4%-26%之间。例如，深圳一项在线调查显示VCR为4.7%，并且年龄≥80岁、教育水平高、与伴侣同住、有家庭医生和定期体检与更高接种概率独立相关。北京数据链接研究显示VCR为13%，接种者更可能是老年人、女性、前一年住院次数少、本次住院有手术、合并症少。贵州调查显示家庭收入高和年龄较低与更高的知识和态度评分相关。不同地区年龄与接种率关联模式不同，可能与当地免费疫苗接种政策有关。

**3.2.2 潜在的卫生系统相关障碍与促进因素**
通过三项调查研究识别出促进因素，包括医生推荐（占受访者投票的91.7%）、通过学校/工作场所接种点（40.7%）和社区医生推荐提高意识（31.8%）。政策制定者访谈指出，在医院维持免费流感疫苗可及性较困难，因资金优先用于急性治疗而非预防。初级卫生保健工作者对疫苗接种后不良事件的感知是推荐疫苗的阻碍因素。

**3.3 实施策略**
四项研究报告了实施策略，并按AAAQ框架进行映射。Wang 2020的数字慢病管理系统策略（仅覆盖可及性域）使VCR从0.75%升至1.73%，但保真度仅56.4%。Jiang 2021的护士主导教育和随访策略（覆盖可及性和可接受性域）使VCR达89.5%，但未报告基线数据。Liu 2023的院内教育+接种点+免费疫苗策略（覆盖所有四个域）使干预组VCR达89.9%，对照组0.1%。Fan 2024的初级卫生保健工作者培训与推荐策略（覆盖可及性和质量域）使VCR从1%升至11.5%。涵盖更多AAAQ域的策略与更高接种率相关。

**讨论与结论**
讨论部分指出，健康素养和年龄的驱动作用与既往中国老年人群研究一致，但不同地区年龄效应差异可能源于当地免费疫苗接种政策。卫生系统能力（如劳动力、疫苗供应）是影响接种率的关键，需通过事先评估来设计针对性策略。本范围综述的优势在于系统检索包括中文数据库，但AAAQ框架原用于人道主义环境，需谨慎应用于疫苗服务。翻译研究结论部分：聚焦中国CVD人群流感疫苗接种驱动因素和实施策略的研究仍然很少。有限的现有信息提示，患者较高的社会人口学地位、更好的健康素养、有医生推荐、可及的疫苗接种诊所、充足且可负担的疫苗供应可能正向驱动流感疫苗接种。通过覆盖可用性、可及性、可接受性和质量维度中更多未满足需求的实施策略，更有可能提高这一脆弱人群的流感疫苗接种覆盖率。未来策略应接受严格评估。