《The European Journal of Contraception & Reproductive Health Care》：Factors associated with unplanned pregnancy among pregnant female adolescents in the Southeast region of Brazil: a cross-sectional study
编辑推荐：
摘要(Objective)：明确巴西东南部地区妊娠少女非计划妊娠(unplanned pregnancy, UP)的相关影响因素。(Methods)：在巴西坎皮纳斯州立大学(Universidade Estadual de Campinas, UNICAMP)
摘要(Objective)：明确巴西东南部地区妊娠少女非计划妊娠(unplanned pregnancy, UP)的相关影响因素。(Methods)：在巴西坎皮纳斯州立大学(Universidade Estadual de Campinas, UNICAMP)妇女医院产前保健服务机构，对12–20岁妊娠少女开展横断面调查(cross-sectional survey)。(Results)：共纳入101例女性青少年，中位年龄17岁，性初次经历(sexual debut)中位年龄14岁，首次妊娠中位年龄16岁；多数为帕尔达人(Pardas，混血人种，Bi-racial，49/101)、在校学生(59/101)，受教育年限10–12年者79例(78.0%)；85例(84.0%)报告本次妊娠为非计划妊娠(unplanned pregnancy, UP)。与未与伴侣同居者相比，与伴侣同居［比值比(odds ratio, OR) 0.12；95%置信区间(confidence interval, CI) 0.01–0.53］及推迟首次妊娠年龄［OR 0.65；95% CI 0.40–0.98］是非计划妊娠(unplanned pregnancy, UP)的保护因素。(Conclusion)：研究人员认为公共与私营部门应采取措施强化卫生系统能力，向巴西全境青少年提供充分的避孕方法咨询及长效可逆避孕(long-acting reversible contraceptive, LARC)方法的获取途径，同时教育干预应着重鼓励推迟性初次经历(sexual debut)及首次妊娠；对处于恋爱关系中的青少年，应倡导建立基于尊重、沟通与稳定的亲密关系，以改善该人群的终身性与生殖健康(sexual and reproductive health, SRH)。
《Factors associated with unplanned pregnancy among pregnant female adolescents in the Southeast region of Brazil: a cross-sectional study》论文解读
一、研究背景与意义
青少年妊娠(adolescent pregnancy, AP)尤其在低收入与中等收入国家(low- and middle-income countries, LMICs)是突出的公共卫生与社会问题。全球估计每年有2100万15–19岁青少年怀孕，其中约1200万例分娩；巴西2023年国家活产系统(National System of Live Births, SINASC)数据显示19岁及以下母亲所生婴儿占活产总数的11.9%（303,281/2,537,576）。尽管巴西各宏观区域青少年妊娠(adolescent pregnancy, AP)率呈下降趋势，其绝对水平仍较高，且与不良产科及新生儿结局（早产、低出生体重、子痫、产褥期子宫内膜炎、全身感染、贫血等）、少女辍学、终身收入降低及代际贫困相关。约半数青少年妊娠被判定为非计划妊娠(unplanned pregnancy, UP)，后者与孕前及孕期未补充叶酸或维生素、产前检查次数少、孕期吸烟、压力水平高、亲密关系满意度低及社会支持不足相关联。既往研究表明较早性初次经历(sexual debut)、较低社会经济地位可增加非计划妊娠(unplanned pregnancy, UP)风险。鉴于非计划妊娠(unplanned pregnancy, UP)对青少年女性健康与社会发展的深远影响，研究人员开展此项研究以描述巴西东南部地区妊娠少女的妊娠计划意愿及其关联因素，该文发表于《The European Journal of Contraception & Reproductive Health Care》。
二、主要研究方法简述
研究人员于2017年6月至2024年7月在巴西坎皮纳斯州立大学(Universidade Estadual de Campinas, UNICAMP)妇女医院青少年产前保健门诊，连续性招募12–20岁妊娠少女，经伦理委员会批准（CAAE: 62791316.9.0000.5404）并获得书面知情同意(informed consent)后，由受试者自行填写含社会人口学特征、避孕知识、生殖与产科史及单次二分类问题"本次妊娠是否为计划内"的结构化问卷（26项）。按有限总体比例估算样本量需93例，最终纳入101例。分类与连续变量分别以频数与中位数（四分位间距，interquartile range, IQR）描述；组间比较采用Pearson χ2检验（必要时Fisher精确检验）及Wilcoxon秩和检验。先做单因素（双变量）Logistic回归，再以反向逐步法拟合多因素模型，将种族与受教育年限作为控制变量纳入，因自变量"首次妊娠年龄"与对照变量"受教育年限"存在完全分离(completely separated)，采用Firth惩罚似然回归(Firth's penalized-likelihood regression)校正，以比值比(odds ratio, OR)及95%置信区间(confidence interval, CI)呈现效应量，显著性水准α＝0.05，使用R语言（4.4.2版）分析。
三、研究结果
Results（结果）
101例妊娠少女中位年龄17（15–17）岁，性初次经历(sexual debut)中位年龄14（13–15）岁，首次妊娠中位年龄16（15–17）岁；多数自述为帕尔达人(Pardas, Bi-racial, 48.5%)、学生(58.0%)、受教育10–12年(78.0%)；78.0%处于稳定恋爱关系，55.0%与伴侣同居。33.0%报告自发知晓避孕方法，但经提示后知晓宫内节育器(intrauterine device, IUD, 78.0%)、口服或注射避孕药(96.0%)及屏障避孕法(93.1%)比例很高。64.0%为初产妇(nulliparous)，仅3.0%报告既往人工流产，6.9%既往患性传播感染(sexually transmitted infection, STI)。85例(84.0%)报告本次妊娠为非计划妊娠(unplanned pregnancy, UP)。单因素分析显示非计划妊娠(unplanned pregnancy, UP)报告者性初次经历(sexual debut)中位年龄16岁（p＝0.039）、首次妊娠中位年龄16岁（p＝0.043），且更多为在校学生、有稳定关系但未与伴侣同居（p＜0.05）。双变量Logistic回归示：每大一岁、推迟首次妊娠年龄一年、与伴侣同居是非计划妊娠(unplanned pregnancy, UP)未校正保护因素；在校就读及有稳定关系为非计划妊娠(unplanned pregnancy, UP)未校正危险因素。多因素Firth回归校正后显示：控制首次妊娠年龄、种族及受教育年限后，与伴侣同居较不与伴侣同居降低非计划妊娠(unplanned pregnancy, UP)发生 odds 达88%［调整后OR 0.12；95% CI 0.01–0.53］；控制与伴侣同居、种族及受教育年限后，首次妊娠年龄每推迟1年降低非计划妊娠(unplanned pregnancy, UP) odds 35%［调整后OR 0.65；95% CI 0.40–0.98］。
四、讨论与结论翻译
Discussion（讨论）
本研究发现巴西东南部妊娠少女非计划妊娠(unplanned pregnancy, UP)率达84%，与巴西东北部（82.2%）及美国（约80%）报道相近。与伴侣同居降低非计划妊娠(unplanned pregnancy, UP)几率，与加拿大及美国研究一致——稳定共同居住常意味着更倾向共同规划生育并建立核心家庭，但需注意从生殖正义(reproductive justice)视角看，早育与同居仍可能受结构性暴力和性别不平等制约。推迟首次妊娠年龄亦降低非计划妊娠(unplanned pregnancy, UP)风险，提示延后首次妊娠有助改善性与生殖健康(sexual and reproductive health, SRH)及妊娠时机规划。此外，"计划妊娠"标签在低受教育机会、父权规范强的环境中可能掩盖结构性胁迫——早育有时被弱势少女视为获得社会认可及成年的少数可行路径，限制了其在无压迫条件下自主决定生育时机与条件的真实能力。巴西少女在获取避孕措施时尚存经济限制、缺乏训练有素的医务人员、就诊时间不便及保密性不足等障碍，长效可逆避孕(long-acting reversible contraceptive, LARC)方法（IUD、皮下埋植剂）使用率低。
Conclusion（结论翻译）
研究结果显示非计划妊娠(unplanned pregnancy, UP)在妊娠少女中比例极高且值得警惕。与伴侣同居及推迟首次妊娠年龄可降低非计划妊娠(unplanned pregnancy, UP)的发生几率。建议在联邦、州及市各级制定并强化政策，通过常规化的适宜咨询与供应保障——尤指长效可逆避孕(long-acting reversible contraceptive, LARC)方法——提升巴西卫生体系中青少年避孕知识的普及与实际使用率，重点覆盖有需求的青少年人群。鉴于青春期常为首次恋爱与性关系发生阶段，干预措施还应倡导亲密关系建立在相互尊重、沟通与稳定基础上，这可能影响青少年终身的性与生殖健康(sexual and reproductive health, SRH)。尽管不同社会文化背景下的青少年对妊娠意愿可能有各异取向，公共与私营部门仍需努力保障各社会阶层青少年享有接受高等（或延续性）教育的普遍权利，使其人生目标可超越为人父母范畴。上述干预将有助于在巴西积极促进青少年行使性与生殖健康(sexual and reproductive health, SRH)权利及相关自主决策。
