背景：
“非手术室麻醉（NORA）安全项目”是一项探索性前瞻性队列研究，旨在调查NORA环境中的近似错误事件发生率。虽然由于大多数大型医疗机构都实施了质量改进计划，不良事件通常能够得到有效记录，但近似错误事件往往未被记录在案，且相关安全标准也不完善。我们通过建立一个专门的近似错误报告平台，展示了近似错误事件的发生率和类型，作为理解NORA环境中近似错误问题的第一步。通过收集来自高度参与者的详细数据，我们希望揭示出改善手术室安全文化的可行途径。
方法：
我们调查了医院内所有非手术室麻醉病例，排除了儿科病例、重症监护病房及围产期区域的病例。数据收集日每周轮换一次。参与调查的人员包括麻醉医师、护士麻醉师和麻醉学实习生。调查通过安全的电子邮件发送。如果发生了近似错误事件，受访者需要将其归类为患者、医护人员或环境因素所致。
结果：
在42周的时间里，共收到1383份完整的调查问卷，其中报告了90起近似错误事件。在排除研究数据收集当天发生的近似错误事件以及自愿报告的近似错误事件后，我们的发生率为3.22%（43/1336）。最常见的近似错误发生地点是磁共振成像室（21/90 [23.3%]）、神经介入放射科和体部介入放射科（分别为15/90 [16.7%] 和 11/90 [12.2%]）。最常见的近似错误类别是环境相关问题（75/90 [83.3%]），其次是团队协作不佳（31/90 [34.4%]）。近似错误患者的显著特征包括：年龄较大（平均年龄[±标准差]为60.8岁[±16.9岁] vs 56.8岁[±17.3岁]，P = 0.03）、男性患者比例较高（52/90，占57.8% vs 1293例中的586例，占45.3%，P = 0.03）、美国麻醉医师协会（ASA）体能评分较高（III级和IV级占65/90，占72.2%，P < 0.001）、手术时间较长（119.8分钟 ± 108.9分钟 vs 63.1分钟 ± 72.2分钟，P < 0.001）、紧急手术比例较高（28/90，占31.1% vs 1293例中的159例，占12.3%，P < 0.001），以及实习医生参与手术的比例较高（36/90，占40.0% vs 1293例中的234例，占18.1%，P < 0.001）。最小绝对收缩量选择算法（LASSO）逻辑回归模型证实，实习医生的参与与近似错误事件之间存在统计学上的显著关联（比值比：2.38，P = 0.02）。
结论：
非手术室麻醉环境通常地理位置偏远，人员配备和资源相对不足，且设施配置各不相同。通过系统的调查，我们成功记录了这些原本可能被忽略的近似错误事件。这些事件不能孤立地进行分析。未来的研究方向应侧重于采用系统性安全监测方法，以促进多学科之间的协作与信息共享。我们的研究结果表明，近似错误事件为提升医院护理质量、加强质量保障提供了机会，最终有助于使非手术室麻醉环境变得更加安全。
