经皮血管内回收失败或预期技术难度高的可回收型下腔静脉滤器(inferior vena cava filter, IVCF)的腹腔镜取出术：28例患者回顾性病例系列研究

《Frontiers in Physiology》：Laparoscopic removal of retrievable inferior vena cava filters after failed or anticipated technically challenging endovascular retrieval: a retrospective case series of 28 patients

　　

背景(Background)：腹腔镜取出下腔静脉滤器(inferior vena cava filter, IVCF)为经皮(endovascular)回收失败或预期技术难度高、经皮(unsafe)回收的病例提供了一种微创替代方案，但系统性评估有限。方法(Methods)：研究人员回顾性分析了28例在经皮血管内回收失败后，或术前影像学提示预期技术难度大或潜在不安全的经皮回收的IVCF手术取出病例，描述了手术技术、围术期结局及敏感性分析。结果(Results)：28例均尝试腹腔镜取出，25例完成腹腔镜操作（腹腔镜完成率89.3%），3例中转为开腹手术（中转开腹率10.7%）。27例完全取出滤器，含开腹中转病例的总体技术成功率96.4%。1例术中IVC损伤致大出血，虽中转开腹修补、输血及ICU支持仍于术后早期死亡。完成腹腔镜的病例均未常规阻断腔静脉。随访存活患者无复发肺栓塞(pulmonary embolism, PE)、症状性IVC闭塞或手术相关晚期死亡。结论(Conclusions)：腹腔镜IVCF取出可作为经皮回收失败或预期困难的筛选患者的二线选择。腹腔镜完成率应与含开腹中转的总体技术成功率区分报告。本研究无非对照组合，结果仅为描述性，不能推断优于开腹手术或高级经皮技术。

论文解读：经皮/经血管内回收失败或预期技术难度高的可回收下腔静脉滤器(inferior vena cava filter, IVCF)之腹腔镜取出术——28例回顾性病例系列研究（《Frontiers in Physiology》）

研究背景与立项依据

下腔静脉滤器(inferior vena cava filter, IVCF)是预防致死性肺栓塞(pulmonary embolism, PE)的重要器械，适用于抗凝禁忌或抗凝治疗无效的静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)患者。然而IVCF长期留置可引发滤器移位、断裂、腔静脉穿孔、血栓形成及管腔闭塞等并发症，因此介入放射学会(Society of Interventional Radiology, SIR)指南推荐在PE风险解除后应计划取出 retrievable IVCF。标准经皮/经血管内（以下统称经血管内）圈套取出技术的汇总成功率约76%，先进经血管内技术（如活检钳辅助、激光鞘辅助等）可将成功率提升至约90%—92.6%，但当滤器倾斜严重、回收钩嵌入腔静脉壁、支脚穿透腔静脉壁(extraluminal penetration)、变形或与邻近器官（十二指肠、主动脉等）关系密切时，经血管内途径失败率高且风险大。反复失败尝试增加腔静脉穿孔、断裂、移位及邻近脏器损伤风险。既往失败后多行开腹手术取出，但开腹创伤较大。少数文献报道腹腔镜或机器人辅助取出，但缺乏系统的病例系列评估。为此，研究人员开展此项回顾性病例系列研究，探讨腹腔镜IVCF取出在经血管内回收失败或预期经血管内回收困难/不安全患者中的可行性、技术成功率、安全性及短期随访结果。

研究对象与关键技术方法

研究人员回顾性纳入2023年4月至2025年11月于单中心连续收治的28例因①经血管内回收失败（23例）或②术前增强CT静脉造影(contrast-enhanced CT venography, CTV)提示预期经血管内回收技术难度大/不安全（5例，直接外科转诊）而行外科取出 retrievable IVCF 的患者。滤器型号包括Octoparms（10例）、Denali（7例）、Option（7例）、Celect（4例），平均留置时间4.6个月。"预期经血管内回收困难"定义为存在以下一种及以上影像学特征：严重滤器倾斜、回收钩嵌入或朝向不佳、支脚/钩穿透腔静脉壁、邻近或疑似累及毗邻器官、疑似滤器断裂/变形、高位滤器或回收钩朝后致经血管内入路受限。所有患者全麻下取平卧位，建立气腹后经腹腔入路置入4—5枚Trocar，采用Kocher手法游离十二指肠以显露肾下段IVC，锐性与钝性结合分离粘连及纤维肉芽组织，仔细保护十二指肠、胰腺、肾脏及输尿管。核心技术要点为：充分显露回收钩穿出点后，先于穿刺/穿出点周围预置5?0不可吸收荷包(purse?string)、U形或"8"字缝合但不收紧；经Trocar引入圈套器，在腹腔镜直视下捕获回收钩，将滤器收拢入鞘并经限定性静脉切开/穿出孔道整体取出；随即收紧预置缝线关闭腔静脉壁缺损，必要时加间断缝合及压迫止血。常规不阻断IVC血流，不要求环形游离IVC。若腹腔镜显露不充分（如钩未穿透壁或朝向后壁无法安全控制）、出血难以腔镜控制则中转开腹，开腹经右侧腹直肌或右肋缘下斜切口按相同原则取出并修补。术后24—48 h若无禁忌重启治疗性抗凝。记录腹腔镜完成率（未中转即完成取出）、总体技术成功率（含中转开腹后成功取出）、中转率、手术时间、估计出血量(estimated blood loss, EBL)、Clavien?Dindo分级并发症及手术相关死亡率，并进行排除死亡病例的敏感性分析及Leave?one?out分析。随访通过门诊、电话及影像学（多普勒超声或CTV）评估IVC通畅性、再发血栓/PE及晚期并发症。

研究结果

3.1 Surgical outcomes（手术结局）

28例均尝试腹腔镜取出。25例纯腔镜下完成取出→腹腔镜完成率89.3%（25/28；95% CI 72.8%–96.3%）。3例中转开腹（中转率10.7%；95% CI 3.7%–27.2%），其中2例开腹后成功取出，1例因术中IVC撕裂致难以控制的大出血（估计出血量1500 mL）中止取出。总滤器完全取出27例→总体技术成功率96.4%（27/28；95% CI 82.3%–99.4%）。中位手术时间120 min（范围38–222 min），中位EBL 50 mL（范围10–1500 mL）。1例高位滤器伴回收钩朝后致腔镜显露及顶端控制困难，分离中致IVC损伤大出血，虽中转开腹修补、输血及ICU支持仍于术后早期死于失血性休克及多器官功能障碍→手术相关死亡率3.6%（1/28；95% CI 0.6%–17.7%）。

3.2 Postoperative outcomes and follow-up（术后结局与随访）

完成取出的27例存活患者中，无术后再手术止血、假性动脉瘤、肠/输尿管损伤。除死亡病例（Clavien?Dindo Ⅴ级）外其余并发症轻微，保守治疗好转。4例入ICU（含死亡例及开腹中转者），3例输血（含大出血例）。术后住院中位数7 d（4–18 d）。27例获随访，中位随访8个月（1–24个月），多普勒或CTV示26例IVC通畅，1例无症状轻度IVC狭窄无需干预。随访期间无复发PE、症状性下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis, DVT)复发及症状性IVC闭塞，无晚期滤器相关并发症或手术相关晚期死亡。

3.3 Sensitivity analysis（敏感性分析）

剔除死亡病例后（n=27）：中位手术时间120 min（38–222 min），中位EBL 50 mL（10–800 mL）；总体技术成功率96.3%（26/27），腹腔镜完成率92.6%（25/27），中转开腹率7.4%（2/27），手术相关死亡率0%。主要技术指标较全队列无明显改变，提示死亡个案未扭曲核心技术结局，但其临床安全性警示意义不可忽视。

讨论与结论翻译

本研究表明，对于经血管内回收失败或预期经血管内回收困难/不安全的筛选患者，腹腔镜IVCF取出是可行的二线微创选择，本系列腹腔镜完成率89.3%，计入开腹中转后的总体技术成功率96.4%。强调应分别报告腹腔镜完成率与含中转的总体技术成功率。单中心小样本且无对照组，结果属描述性，不能推定优于开腹或高级经血管内技术。关键操作要点为钩穿出点预置缝合、不常规阻断IVC、直视下圈套取出及必要时及时中转开腹。回收钩未穿透壁或朝向后壁、高位滤器、致密粘连及显露受限者应早期考虑开腹或计划开腹。局限性含回顾性单中心小样本、选择偏倚、无对照、术者经验依赖、随访期较短及部分影像数据缺失。结论：Laparoscopic retrieval may be a feasible second-line option in selected patients with IVCF after failed endovascular retrieval or when endovascular retrieval is anticipated to be technically challenging or potentially unsafe.… Because this study lacked a comparator group, the findings should be interpreted as descriptive and should not be used to infer superiority over open surgery or advanced endovascular techniques.（腹腔镜IVCF取出可作为经血管内回收失败或预期技术困难/不安全之筛选患者的可行二线选择。因无非对照组合，结果仅为描述性，不应据此推断优于开腹手术或高级经血管内技术。仔细患者筛选、做好血管控制及开腹中转准备、规范化长期随访仍至关重要。）