综述：氯胺酮在全髋关节置换术中的疗效与安全性：一项系统评价

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Efficacy and safety of ketamine in total hip arthroplasty: a systematic review

　　

摘要

背景

全髋关节置换术（THA）是治疗晚期髋关节疾病的常见手术方法，但最佳的围手术期疼痛管理仍然具有挑战性。氯胺酮及其S-对映体艾司氯胺酮因其能够减少阿片类药物的使用以及独特的机制而被提议作为多模式镇痛的辅助手段。然而，关于这两种药物在THA患者中的疗效和安全性的现有证据存在矛盾，且尚未进行系统的综述。

方法

从研究开始到2026年2月，对PubMed、Cochrane图书馆、EMBASE和Web of Science进行了系统检索。纳入的研究包括接受围手术期氯胺酮或艾司氯胺酮治疗的THA患者，并报告了与疼痛、阿片类药物使用、谵妄、功能恢复或不良事件相关的结果。采用Cochrane偏倚风险2（RoB 2）工具评估随机对照试验的质量，采用Newcastle–Ottawa量表（NOS）评估队列研究的质量。

结果

共纳入了13项研究（10项随机对照试验，3项队列研究），涉及693,978名患者。尽管多项研究显示术后疼痛评分和阿片类药物使用量有所降低，早期功能恢复和情绪状态也有改善，但这些发现并不具有普遍性，且研究方案之间的异质性使得无法得出明确结论。关于术后谵妄的研究结果存在矛盾：一项大型随机对照试验报告称谵妄显著减少，而一项回顾性研究则表明使用氯胺酮会增加谵妄的风险。没有报告严重的不良事件；然而，在某些使用氯胺酮的组中，幻觉和噩梦等精神分裂样症状比对照组更为常见。

结论

围手术期使用氯胺酮可能在镇痛、减少阿片类药物使用以及促进THA术后功能恢复方面具有益处，但其对谵妄的影响并不一致，可能取决于剂量和患者特征。对于高风险老年患者，可以考虑个体化给药和谨慎使用，但需要进一步的研究来明确最佳方案。