同一城市内院前急性冠状动脉综合征（ACS）护理的差异：一项双中心观察性研究（MONAH-1亚组分析）

《BMC Emergency Medicine》：Variation in prehospital ACS care within a single city: a bicentric observational study (MONAH-1 subgroup analysis)

　　

摘要

背景

急性冠状动脉综合征（ACS）是一种时间紧迫的医疗紧急情况，早期基于指南的院前诊断和治疗对后续的护理流程至关重要。本研究的目的是比较在同一市政急救医疗服务（EMS）系统内运作的两个提供者机构在遵循选定的院前ACS流程指标方面的情况。

方法

作为回顾性、双中心观察性研究MONAH-1的一部分，分析了2014年至2018年间马格德堡所有具有典型ACS诊断的院前医生出诊情况。这项预先指定的城市内部亚组分析比较了一个由MD1医生组成的急救医疗服务团队和两个由MD2医生组成的急救医疗服务团队。由于病例检索是基于存档的诊断记录而非前瞻性维护的筛查登记系统进行的，因此无法可靠地重建所有急救医疗服务出诊的完整流程图；因此，文本和表格中报告了特定终点的计数器。多变量分析仅调整了年龄和性别因素，应将其视为部分调整的探索性模型。

结果

共评估了1,438次急救医生的干预措施（MD1：n = 661；MD2：n = 777）。MD1在12导联心电图检查（76.9% vs 43.5%；aOR 4.24 [95% CI 3.36–5.35]）、阿司匹林（ASA）使用（91.4% vs 70.9%；aOR 4.38 [3.19–6.00]）和肝素使用（92.6% vs 68.0%；aOR 5.86 [4.21–8.16]）方面的记录比例更高。在记录的视觉模拟评分（VAS）≥ 4的描述性阳性亚组中，MD1使用吗啡的比例更高（70.6% vs 54.5%）；基于疼痛评估的探索性调整模型显示（aOR 2.67 [2.04–3.50]）。在基于指征的硝酸甘油和氧气使用方面未发现显著差异。MD1的院前停留时间更长（中位数34分钟 vs 29分钟；p < 0.001）。

结论

两个提供者在遵循选定的院前ACS流程指标方面存在差异。MD1在多个流程指标上的记录比例更高，但由于研究设计为回顾性、文档格式不统一、病例组合调整有限以及停留时间可能存在反向因果关系，因此无法得出因果推断或关于患者受益的结论。这些发现主要用于提出假设，并主要对本地质量保证和前瞻性验证具有参考价值。

试验注册

该研究于2025年8月27日在德国临床试验注册处（DRKS00036944）进行了回顾性注册。