在内镜逆行胰胆管造影（ERCP）过程中常规放置止血夹是否有助于预防延迟性出血？

《BMC Gastroenterology》：Is routine placement of hemoclips during endoscopic retrograde cholangiopancreatography necessary for preventing delayed bleeding?

　　

摘要

目的

本研究旨在探讨在内镜逆行胰胆管造影（ERCP）过程中常规在十二指肠乳头处放置预防性止血夹的必要性和安全性，以预防术后延迟出血。

方法

本研究回顾性分析了2021年4月至2025年4月期间，在华中科技大学同济医学院同济医院肝胆胰外科接受内镜逆行胰胆管造影的265名患者的临床数据。研究重点关注了使用“小切口+扩张”技术在十二指肠乳头处放置预防性止血夹的效果，其中扩张球囊的尺寸各不相同。患者被分为观察组（n=109）和对照组（n=156）。观察组接受了内镜逆行胰胆管造影并同时放置预防性止血夹，而对照组仅接受内镜逆行胰胆管造影。研究比较了两组患者在术后3小时和24小时的淀粉酶、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、中性粒细胞、淋巴细胞、红细胞和血小板计数的变化。此外，还分析了内镜逆行胰胆管造影后胰腺炎、胆管炎、延迟出血和胃肠道穿孔的发生率以及住院时间。

结果

观察组的24小时淀粉酶和血小板水平显著高于对照组（P<0.05）。根据使用的扩张球囊直径（0.6厘米、0.8厘米、1.0厘米和1.2厘米）进行的亚组分析显示，各组之间的24小时淀粉酶、淋巴细胞和红细胞水平存在统计学上的显著差异（P<0.05）。24小时淀粉酶水平从高到低依次为：0.6厘米组、无球囊组、1.0厘米组、0.8厘米组和1.2厘米组；24小时淋巴细胞水平从高到低依次为：1.2厘米组、0.8厘米组、无球囊组、1.0厘米组和0.6厘米组；24小时红细胞水平从高到低依次为：0.8厘米组、0.6厘米组、无球囊组、1.2厘米组和1.0厘米组。在0.6厘米组内，观察组的24小时淀粉酶水平显著高于对照组（P<0.05），而在其他亚组中未观察到显著差异。

结论

对于内镜逆行胰胆管造影过程中出血部位较小且位置明确的情况，建议放置内镜止血夹以降低术后出血和穿孔的风险。这种方法方便且有效。然而，研究表明，在扩张直径小于0.8厘米的情况下放置预防性止血夹可能会导致淀粉酶水平升高和胰腺炎风险增加。因此，除非有必要，否则不建议在扩张直径小于0.8厘米时放置预防性止血夹。

目的

本研究旨在探讨在内镜逆行胰胆管造影过程中常规在十二指肠乳头处放置预防性止血夹的必要性和安全性，以预防术后延迟出血。

方法

本研究回顾性分析了2021年4月至2025年4月期间，在华中科技大学同济医学院同济医院肝胆胰外科接受内镜逆行胰胆管造影的265名患者的临床数据。研究重点关注了使用“小切口+扩张”技术在十二指肠乳头处放置预防性止血夹的效果，其中扩张球囊的尺寸各不相同。患者被分为观察组（n=109）和对照组（n=156）。观察组接受了内镜逆行胰胆管造影并同时放置预防性止血夹，而对照组仅接受内镜逆行胰胆管造影。研究比较了两组患者在术后3小时和24小时的淀粉酶、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、中性粒细胞、淋巴细胞、红细胞和血小板计数的变化。此外，还分析了内镜逆行胰胆管造影后胰腺炎、胆管炎、延迟出血和胃肠道穿孔的发生率以及住院时间。

结果

观察组的24小时淀粉酶和血小板水平显著高于对照组（P<0.05）。根据使用的扩张球囊直径（0.6厘米、0.8厘米、1.0厘米和1.2厘米）进行的亚组分析显示，各组之间的24小时淀粉酶、淋巴细胞和红细胞水平存在统计学上的显著差异（P<0.05）。24小时淀粉酶水平从高到低依次为：0.6厘米组、无球囊组、1.0厘米组、0.8厘米组和1.2厘米组；24小时淋巴细胞水平从高到低依次为：1.2厘米组、0.8厘米组、无球囊组、1.0厘米组和0.6厘米组；24小时红细胞水平从高到低依次为：0.8厘米组、0.6厘米组、无球囊组、1.2厘米组和1.0厘米组。在0.6厘米组内，观察组的24小时淀粉酶水平显著高于对照组（P<0.05），而在其他亚组中未观察到显著差异。

结论

对于内镜逆行胰胆管造影过程中出血部位较小且位置明确的情况，建议放置内镜止血夹以降低术后出血和穿孔的风险。这种方法方便且有效。然而，研究表明，在扩张直径小于0.8厘米的情况下放置预防性止血夹可能会导致淀粉酶水平升高和胰腺炎风险增加。因此，除非有必要，否则不建议在扩张直径小于0.8厘米时放置预防性止血夹。