在一例接受血液透析、患有Gustilo IIIB型开放性胫骨骨折的患者中，当游离皮瓣移植失败后，采用急性缩短术结合逐步延长术来挽救肢体：病例报告

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Limb salvage using acute shortening and gradual lengthening after failed free flap in a hemodialysis patient with Gustilo IIIB open tibial fracture: a case report

　　

摘要

背景

对于正在接受血液透析的慢性肾病患者来说，Gustilo IIIB型开放性胫骨骨折的肢体挽救治疗尤为具有挑战性，因为这些患者感染风险增加、骨骼愈合能力受损且血管脆弱。当显微外科重建失败时，治疗选择变得极为有限，尤其是在血管状况较差（如仅有一条血管的肢体）的情况下。采用Ilizarov方法的急性缩短和逐步延长（ASGL）技术是一种不依赖血管的重建策略。

病例介绍

一名65岁的男性患者在接受血液透析期间发生了Gustilo IIIB型开放性胫骨骨折，并伴有大面积软组织缺损。最初在转诊医院的治疗包括清创、外固定以及使用背阔肌皮瓣进行覆盖；然而，皮瓣发生了坏死。随后患者被转至我们医院。由于患者仅有一条后胫动脉且再次进行显微外科手术的风险很高，因此未尝试进一步的皮瓣重建。

通过急性缩短75毫米，利用局部肌肉实现了软组织的覆盖；减少了死腔，随后用局部肌肉组织对缩短的骨折段进行了覆盖。

随后采用Ilizarov方法（ASGL）进行了逐步延长治疗。最终实现了骨骼愈合和肢体对齐，17个月后拆除了外固定器。8年随访时，患者已无疼痛感，并重新恢复了农业劳动。

结论

在显微外科重建失败后，ASGL技术可能是一种有效的、不依赖血管的肢体挽救策略，尤其是在无法进行进一步显微外科手术的情况下。