预后营养指数与脓毒症相关性谵妄患者死亡率之间的关联：一项使用MIMIC-IV数据库的回顾性队列研究

《BMC Nutrition》：Association between prognostic nutritional index and mortality in patients with sepsis-associated delirium: a retrospective cohort study using the MIMIC-IV database

　　

摘要

目的

患有脓毒症相关谵妄（SAD）的患者预后较差，死亡风险增加。作为反映营养状况和炎症反应的综合性指标，预后营养指数（PNI）在SAD患者中的预后意义尚未得到充分阐明。本研究旨在探讨PNI值与SAD患者全因死亡风险之间的关系。

方法

对MIMIC-IV数据库中SAD患者的数据进行了回顾性分析，以28天全因死亡率为主要终点。此外还评估了90天、365天、住院期间和ICU内的死亡率。使用Kaplan-Meier曲线、对数秩检验和多变量Cox比例风险回归模型来分析PNI与预后的关系。进行了亚组分析以评估结果的稳健性。此外，还采用了RCS模型来评估PNI与死亡风险之间是否存在线性关系。

结果

分析纳入了5394名被诊断为SAD的患者。Kaplan-Meier分析显示，四个PNI组的生存曲线存在显著差异（P<0.001），表明PNI水平与生存概率呈正相关，而较低的PNI水平则提示死亡风险增加。多变量Cox回归分析显示，当将PNI视为分类变量（四分位数）时，最高PNI组（Q4）患者的28天死亡风险比最低PNI组（Q1）降低了42%（HR=0.58，95% CI：0.48-0.69）。在90天、365天、住院期间和ICU内的死亡率方面，均观察到保护性关联，所有P值均小于0.001。RCS分析表明，在所有终点上PNI与死亡风险之间存在明显的非线性“L”形关联（非线性P值<0.001），显示当PNI低于35.7645时死亡风险急剧下降，超过该阈值后保护效应趋于稳定。

结论

PNI是一个对SAD患者有影响的指标。它可以降低患者的短期和长期死亡率，并表现出显著的阈值效应。PNI值<35.7645可能作为识别高风险SAD患者的关键临床临界值，以指导营养干预的启动。