一线服务提供者对“就地养老”政策的看法：探讨老年人的自我责任、预防性服务以及社区支持的作用

《BMC Primary Care》：Frontline providers’ perspectives on ageing in place: negotiating older adults’ self-responsibility, preventive services and community support

　　

摘要

背景

“就地养老”意味着老年人能够继续居住在自己家中，同时保持自主性和身份认同。在挪威，市政卫生和社会护理服务是老年人社区基础医疗保健的核心，对于实施“就地养老”政策至关重要。然而，一线服务提供者面临着资源限制、服务碎片化以及日益增长的需求，这些因素影响了政策在实践中的落实。本研究探讨了一线医疗保健提供者对于市政卫生和社会护理服务如何支持“就地养老”的看法，并基于实践经验分析了老年人在日常生活中如何实现自我责任、获得预防性服务以及社区支持的机制。

方法

本研究采用了受批判现实主义和Lipsky的“街道层面官僚主义理论”指导的定性解释性研究方法。在挪威四个具有不同特征的市镇/城区，共进行了8次焦点小组讨论，参与者包括38名一线服务提供者（护士、护理助理、职业治疗师、物理治疗师、社会工作者和一名医生）。数据通过反思性主题分析进行处理。

结果

研究发现了三个主要主题：(i) 责任界定：支持老年人做好养老准备并管理期望——服务提供者指出，期望与可用资源之间的差距日益扩大，对家庭的依赖程度增加，同时需要更清晰的沟通和养老准备咨询；通过任务转移和选择性使用福利技术来应对需求；(ii) 培养预防文化：早期发现、独立性和康复——尽管政策强调预防，但实际操作中仍以应对为主，用于干预、防跌倒和康复的时间有限；(iii) 建设包容性社区：住房设施、无障碍环境以及协作——服务提供者强调了可及住房、家庭改造、交通便利性以及社会活动和志愿者协调的重要性，以减少老年人的孤立感并支持其自主性。

结论

一线服务提供者表示，紧张的预算和市政自治权使得服务更倾向于提供法律规定的反应性服务，而非预防性和社会支持。他们指出需要制定具体的优先级方案（如简单的决策工具）、为预防性工作预留专门时间、选择性使用技术、提前进行家庭改造、提供可靠的交通服务以及导航和社会支持。跨部门协作以及对护理人员和一线工作人员的持续支持对于确保老年人公平获得服务、保持其在家中的独立性和尊严至关重要。