接受根治性膀胱切除术患者的诊疗方法及肿瘤学结局的演变：一家三级医院二十年间的对比分析

《BMC Urology》：Evolution of treatment and oncological outcomes in patients undergoing radical cystectomy: a comparative analysis across two decades at a tertiary center

　　

摘要

背景

在过去的二十年里，肌肉浸润性膀胱癌的围手术期管理取得了显著进展，例如增强了康复方案、增加了新辅助化疗的使用、改善了护理流程以及加强了多学科合作，这些变化重塑了手术结果。本研究旨在评估巴西一家三级癌症中心在20年间接受根治性膀胱切除术患者的护理和肿瘤学结果的演变情况。

方法

我们回顾性分析了2005年1月至2025年4月期间接受根治性膀胱切除术的膀胱癌患者的临床、手术和病理数据。根据手术年份（2005–2014年 vs 2015–2025年），将患者分为两组。使用Kaplan–Meier曲线进行生存分析，以比较不同时间段内的总生存率、癌症特异性生存率和无复发生存率。

结果

共纳入733名患者（平均年龄66.2岁；69.2%为男性）。90.4%的患者年龄调整后的Charlson合并症指数≥3，41.5%的患者存在术前肾积水。局部晚期疾病（pT3–pT4）占50.9%，淋巴结阳性（pN+）占26.6%，34.5%的患者接受了新辅助化疗。早期并发症（<30天）发生率为51.2%，早期再次手术发生率为19.3%，晚期并发症（30–90天）发生率为24.0%，其中33.3%的并发症被归类为Clavien–Dindo III级或以上。多变量Cox回归分析显示，治疗时期与总体生存率的改善独立相关（HR 0.75，95% CI 0.58–0.97；p = 0.029）。临床分期也与总体生存率独立相关（p = 0.046），晚期分期增加了死亡风险（HR 1.48，95% CI 1.08–2.02；p = 0.015）。Kaplan–Meier分析显示，2015–2025年的总体生存率、癌症特异性生存率和无复发生存率显著优于2005–2014年（所有对数秩p < 0.001）。

结论

过去十年中根治性膀胱切除术后生存率的提高反映了围手术期护理在管理此类患者方面的进步。