研究TNF-α水平对子宫内膜异位症患者不孕持续时间及不孕特征的影响

《BMC Women's Health》：Investigation of the effect of TNF-α levels on infertility duration and infertility characteristics in endometriosis patients presenting with infertility complaints

　　

摘要

背景

子宫内膜异位症是一种慢性炎症性疾病，常与不孕症相关。肿瘤坏死因子-α（TNF-α）参与炎症反应过程；然而，血清TNF-α与不孕症持续时间及卵巢储备功能的临床相关性仍不明确。

方法

这项前瞻性比较研究纳入了70名20至37岁的不孕女性：其中35名女性通过临床和/或影像学检查确诊为子宫内膜异位症，另外35名为年龄匹配的不孕对照组，她们存在不明原因的不孕，且无子宫内膜异位症的临床或影像学证据。血清TNF-α水平通过酶联免疫吸附测定法进行检测。激素参数（包括抗苗勒管激素AMH）来自月经周期第三天的样本，这些样本来自临床记录。研究了TNF-α、不孕持续时间、AMH及临床特征之间的关联。对于对数转换后的TNF-α和AMH，进行了探索性调整分析。

结果

子宫内膜异位症组的血清TNF-α水平高于对照组（中位数[四分位数范围]：235.49 [124.33-390.31] ng/L vs 64.58 [58.91–76.52] ng/L；p < 0.001）。未经调整的分析显示，子宫内膜异位症组的AMH水平较低（2.05 [1.67–3.41] ng/mL vs 3.30 [2.26–3.66] ng/mL；p = 0.029）。在调整了年龄、BMI、吸烟状况和既往手术史后，子宫内膜异位症组与对数转换后的TNF-α仍存在关联（β = 1.386，95%置信区间1.114至1.657；p < 0.001），而与AMH的关联则减弱（β = -0.824，95%置信区间-1.817至0.169；p = 0.102）。在子宫内膜异位症组内，TNF-α与不孕持续时间或AMH无关。

结论

临床和/或影像学确诊为子宫内膜异位症的不孕女性的血清TNF-α水平升高，但与不孕持续时间、AMH或选定的临床特征无关。ROC分析中观察到的高区分能力应被视为探索性的结果，因为样本量较小、临床/影像学病例定义存在局限性、可能存在选择偏倚以及缺乏外部验证。血清TNF-α可能反映的是全身炎症活动，而非不孕症的严重程度或卵巢储备功能受损。