一例在胸腔镜肺叶切除术过程中新发心房颤动的病例及文献回顾

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：A case of new onset of atrial fibrillation during thoracoscopic lobectomy and review of the literature

　　

摘要

背景

心房颤动（AF）是肺手术中常见的围手术期并发症，会增加术后不良结局的风险。然而，术中新发心房颤动（IOAF）的病例记录仍然较少。在本报告中，我们介绍了一例在胸腔镜下部分肺切除术过程中发生的术中心房颤动病例。此外，我们还探讨了心房颤动的风险因素、预防策略和治疗干预措施，旨在改善围手术期该疾病的预防和管理。

病例介绍

一名71岁的女性患者因“左上肺肿块”被安排接受胸腔镜下左上肺叶切除术。术前心电图显示偶发心房早搏，心脏超声提示左心室舒张功能障碍。在术中切除肺门淋巴结的过程中，患者突然出现快速心房颤动，心率为每分钟113次，伴有脉搏缺失。立即停止手术操作，但在静脉注射右美托咪定后，患者的节律仍未转为窦性心律，并出现血流动力学不稳定。通过使用血管活性药物稳定血压后，给予静脉注射胺碘酮以控制心室率。术后患者被转入ICU，并在后续胺碘酮治疗下成功恢复窦性心律。

结论

手术期间新发心房颤动是胸外科手术中需要关注的并发症。本报告的新颖之处在于：（1）详细描述了右美托咪定在这种情况下无效并导致血流动力学不稳定的负面临床经历，这与之前的病例报告有所不同；（2）提出了一种在手术期间控制心率并延迟心脏复律至术后进行的实用策略；（3）强调老年女性、左肺叶切除术（涉及肺门淋巴结切除）以及术前舒张功能障碍也应被视为潜在的风险因素。