Bentall手术后的快速心室起搏辅助下进行的心跳跳动二尖瓣置换术：病例报告

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Beating-heart mitral valve replacement assisted by rapid ventricular pacing after Bentall procedure: a case report

　　

摘要

背景

在心脏手术中，进行跳动心脏下的二尖瓣置换术（MVR）可以避免主动脉夹闭、心脏停搏和再灌注损伤。然而，跳动心脏下的MVR仍然存在空气栓塞的风险。空气栓塞的主要原因是有效的 ventricular contraction（心室收缩）和中风。快速心室起搏（RVP）通常用于经导管瓣膜植入术中，以暂时停止心脏输出。然而，其在开放性跳动心脏手术中的应用尚未得到深入研究。最近，我们成功地在一名接受过Bentall手术5年后出现二尖瓣脱垂的患者身上，采用RVP在不停止心脏跳动的状态下进行了MVR手术，无需主动脉夹闭。

病例介绍

一名63岁的女性患者，5年前接受了Bentall手术和Sun手术。近20天以来，她出现呼吸困难、端坐呼吸和心悸症状。超声心动图显示严重的二尖瓣反流和脱垂。她的欧洲心脏手术风险评估系统（European System for Cardiac Operative Risk Evaluation）评分为6.8%。经过多学科会诊后，决定对她进行跳动心脏下的开放性MVR手术。麻醉诱导后，将一根带有气囊尖端的漂浮式起搏导管插入右心室。在瓣膜切除和排气过程中，将RVP激活至180次/分钟。在心肺旁路（CPB）支持下，用心包生物假体替换了二尖瓣。经食道超声心动图确认心脏内没有气泡。患者随后成功脱离CPB支持，并无并发症，术后45分钟恢复意识。她在术后第8天出院，心功能评分为纽约心脏协会I级。术后6个月的随访显示，患者恢复良好，没有并发症。

结论

本案例表明，在某些高风险患者中，采用RVP进行跳动心脏下的MVR手术且不进行主动脉夹闭，是一种可行且有效的方法，这些患者因常规CPB和心脏停搏而面临较高的并发症风险。