德国脐尿管癌的外科管理：一项2006年至2022年的全国性分析

《Annals of Surgical Oncology》：Surgical Management of Urachal Cancer in Germany: A Nationwide Analysis From 2006 to 2022

　　

摘要
目的：脐尿管癌是一种罕见但高度侵袭性的恶性肿瘤。本研究探讨了德国脐尿管癌外科管理的当前趋势。
材料与方法：研究人员分析了2006年至2022年德国全国性的医院账单数据库（Destatis）和德国质量报告。使用线性回归模型识别随时间变化的趋势。
结果：2006年至2022年间，德国共治疗了2593例脐尿管癌病例。其中530例接受了部分膀胱切除术（n=413）或根治性膀胱切除术（n=117）。部分膀胱切除术治疗脐尿管癌的比例从2006年的52%增加到2022年的74%（p<0.001）。根治性膀胱切除术从2006年的48%下降至2022年的26%。机器人辅助部分膀胱切除术从2019年的9.7%略微增加到2022年的10.5%。接受部分膀胱切除术治疗脐尿管癌的患者中位年龄从2006年的57±15.35岁增加到2022年的62±12.59岁（p<0.001）。开放部分膀胱切除术后的中位住院时间从2006年的14天减少到2022年的9天（p<0.001）。2022年机器人辅助部分膀胱切除术的中位住院时间为7天。部分膀胱切除术后的死亡率为0.753%。与脐尿管癌相关的常见院内并发症为血尿（1.19%）、严重出血和血肿（0.96%）以及麻痹性肠梗阻（0.61%）。
结论：本研究表明在脐尿管癌治疗中部分膀胱切除术的使用呈增加趋势，同时近年来住院时间缩短。

## 论文解读：德国脐尿管癌外科治疗的趋势分析（2006-2022年）

### 研究背景与目的

脐尿管癌（urachal cancer）是一种源自胚胎期脐尿管残余的罕见但高度侵袭性恶性肿瘤，占所有膀胱癌的不足1%，主要发生于50-60岁成年人群，其中腺癌（adenocarcinoma）是最常见的组织学类型。血尿（hematuria）是主要首发症状，常通过经尿道膀胱肿瘤电切术（transurethral resection of bladder tumor, TURBT）进行诊断，但由于症状非特异性，许多病例确诊时已处于晚期。外科手术切除——通常采用部分膀胱切除术（partial cystectomy）或根治性膀胱切除术（radical cystectomy）并整块切除脐尿管与脐部——仍是治疗金标准。然而，不同手术技术、肿瘤学预后及患者个体因素的差异，凸显了深入理解临床管理演变趋势的重要性。国际指南通常推荐部分膀胱切除术以优先保留器官并改善生活质量，其5年总生存率约为50%。近二十年来，微创外科技术进展、影像学发展及癌症诊疗的集中化可能改变了脐尿管癌的管理策略，但基于人群的分析仍十分有限。因此，本研究旨在分析2006年至2022年德国脐尿管癌外科管理的趋势。

### 研究内容与结论

研究人员利用德国全国性医院账单数据库（Destatis）及德国医院质量报告，对2006年至2022年间所有脐尿管癌住院病例进行了回顾性分析。通过国际疾病分类第十版（ICD-10）代码“C67.7”识别脐尿管癌病例，并结合手术操作编码（OPS代码）：5.575/5.576（部分膀胱切除术）、5.687（根治性膀胱切除术）及5.987（机器人辅助手术）进行手术方式分析。采用线性回归模型识别趋势变化，并分析了院内并发症（包括血尿、严重出血/血肿、麻痹性肠梗阻等）及其相关治疗程序（如持续冲洗、真空辅助闭合VAC、二次腹壁缝合等）。

主要结论包括：①部分膀胱切除术在脐尿管癌治疗中的比例从2006年的52%显著上升至2022年的74%（p<0.001），而根治性膀胱切除术从48%下降至26%；②机器人辅助部分膀胱切除术比例从2019年的9.7%微增至2022年的10.5%，但绝对例数仍很少（2022年仅4例）；③接受部分膀胱切除术的患者中位年龄从57岁升至62岁（p<0.001），中位住院时间从14天缩短至9天（p<0.001），机器人辅助部分膀胱切除术的住院时间更短（7天）；④部分膀胱切除术的死亡率为0.753%，均发生于开放手术；⑤最常见的院内并发症为血尿（1.19%）、严重出血/血肿（0.96%）和麻痹性肠梗阻（0.61%）；⑥治疗脐尿管癌的医院数量从52所增至98所，但每年治疗超过3例的医院比例始终较低（7.7% vs. 6.1%），未观察到明显的集中化趋势。

该论文发表于《Annals of Surgical Oncology》，其重要意义在于提供了基于全国人口的16年连续数据，揭示了部分膀胱切除术逐渐成为主要治疗选择、住院时间缩短的积极趋势，同时指出德国在罕见肿瘤管理中仍存在诊疗分散化、全国覆盖不足等问题，为优化诊疗策略和推动集中化提供了证据基础。

### 关键技术与方法

本研究主要采用以下关键技术方法：①利用德国全国性医院账单数据库（Destatis）及德国医院质量报告作为数据来源，覆盖2006年至2022年所有住院病例；②基于ICD-10诊断代码“C67.7”及OPS手术操作代码（5.575/5.576部分膀胱切除术、5.687根治性膀胱切除术、5.987机器人辅助手术）进行病例识别与手术方式分类；③使用线性回归模型分析各项指标随时间变化的趋势；④将院内并发症分为三类（肠梗阻、血尿、外科修复相关）进行详细分析，并统计相关治疗操作（如持续冲洗、真空辅助闭合VAC、二次腹壁缝合等）。样本队列来源于德国全国范围内的住院病例统计，无特定临床中心限制。

### 研究结果

**诊断与治疗医院**
通过Destatis数据库，研究人员在2006年至2022年间共识别2593例脐尿管癌住院病例，其中530例（20.4%）接受了部分或根治性膀胱切除术。治疗脐尿管癌的医院数量从2006年的52所增加到2022年的98所，但每年管理超过3例的医院比例仅为7.7%（2006年）和6.1%（2022年），表明该疾病仍高度分散，缺乏集中化趋势。

**手术趋势**
部分膀胱切除术的比例显著上升，从2006年的52%增至2022年的74%（p<0.001）；绝对手术例数从13例增至28例。根治性膀胱切除术的比例相应下降至26%，绝对例数保持稳定（12例 vs. 10例）。机器人辅助部分膀胱切除术的比例从2019年的9.7%微升至2022年的10.5%，绝对例数仅从3例增至4例，仍处于早期应用阶段。

**患者人口统计学与住院时间**
接受部分膀胱切除术的患者中位年龄从2006年的57±15.35岁增至2022年的62±12.59岁（p<0.001）；根治性膀胱切除术患者中位年龄从64.5±15.45岁增至67±9岁（p<0.001）。2022年，女性患者占38%，男性占62%。开放部分膀胱切除术的中位住院时间从14天显著缩短至9天（p<0.001），而机器人辅助部分膀胱切除术的中位住院时间为7天，进一步支持微创手术的潜在优势。

**并发症与死亡率**
部分膀胱切除术的总死亡率为0.753%（3/398例），均发生于开放手术，机器人辅助手术无死亡报告。最常见的院内并发症为持续血尿（1.19%）、严重出血和血肿（0.96%）以及麻痹性肠梗阻（0.61%）。并发症相关操作中，持续冲洗占3.3%，真空辅助闭合（VAC）占1.4%，二次腹壁缝合（针对术后伤口裂开）占1.3%。整体并发症率较低，反映了部分膀胱切除术保留器官的特性；与根治性膀胱切除术相比，后者在肌层浸润性膀胱癌中常伴有更高的出血、感染、肠梗阻及尿流改道相关并发症风险。

### 讨论与结论

讨论部分指出，本研究为首项基于德国全国人口16年数据的脐尿管癌治疗趋势分析。关键发现包括部分膀胱切除术使用率显著增加，住院时间缩短，但未观察到明显的诊疗集中化趋势。与既往国际研究一致，脐尿管癌好发于男性（约占2/3）且中位发病年龄为52-59岁。住院时间的缩短反映了围手术期护理和加速康复方案的改进。机器人辅助部分膀胱切除术虽然比例仍低，但提供了更短的住院时间和良好的短期安全性。然而，由于数据库缺乏分期、组织学亚型及辅助治疗信息，无法评估肿瘤学预后的变化；且死亡率仅基于院内事件，可能被低估。此外，重复入院或重复病例可能引入偏倚。

**研究结论**：本研究显示部分膀胱切除术在脐尿管癌治疗中越来越受欢迎，同时近年来住院时间缩短。未观察到这种罕见疾病管理的集中化趋势。此外，研究结果提示德国全国范围内可能存在诊疗覆盖的潜在缺口。