《Current Emergency and Hospital Medicine Reports》：Nutritional Emergencies in Pediatric Emergency Departments: A Global Health Perspective
本综述的目的在于阐明营养不良是一个重大的全球性威胁，与近半数5岁以下儿童死亡相关。在低收入和中等收入国家（LMICs），危及生命的严重急性营养不良（SAM）较为常见，而高收入国家（HICs）则越来越多地处理肥胖相关并发症。本综述描述了儿科急诊（PEDs）中营养急症（NEs）的流行病学和临床特征，总结了包括世界卫生组织（WHO）10步方案在内的循证管理策略，并讨论了加强全球PED应对的系统性方法。近期研究显示，全球约有1360万5岁以下儿童患有SAM，在许多LMICs，住院病例死亡率为10%至30%。通过可见的消瘦和人体测量（中上臂围MUAC<11.5 cm）进行早期识别对生存至关重要。PED的紧急优先事项包括治疗低血糖、主动复温以及经验性使用抗生素。关于液体复苏，FEAST试验（未专门纳入SAM儿童）的证据表明，在伴有灌注受损的发热儿童中，积极静脉输注液体会增加死亡率，这引发了对将该结果外推至心功能脆弱的SAM人群的担忧。当前保守的WHO方案正在被重新审视，因为新出现的数据提示，宽松的补液可能不会持续增加液体超负荷风险。此外，电解质失衡和再喂养综合征的风险（尽管在PED初始稳定后更多在住院或ICU环境中管理）需要专门的低钠补液溶液，如ReSoMal。新兴创新包括床旁超声、机器学习风险预测（AUROC 0.86–0.92）、任务向社区卫生工作者转移（恢复率从50%提高至73%），以及简化方案使每个儿童减少43袋即食治疗性食品（RUTF）的使用。综上所述，儿科急诊（PEDs）在有效管理营养急症方面发挥着关键的前线作用。干预的成功取决于病例的快速识别、遵循针对性稳定方案，以及在谨慎补液与立即纠正关键代谢失衡之间的战略平衡。通过采纳这些实践，研究人员可以显著改善结果并挽救弱势人群的生命。
**引言**
营养不良，包括营养不足和营养过剩，在全球儿科急诊（PEDs）中仍是一个未被充分认识的威胁。营养不足表现为消瘦或发育迟缓，而营养过剩指摄入过量导致超重和肥胖，甚至在低收入和中等收入国家（LMICs）也日益常见。全球营养不良负担巨大，影响数千万5岁以下发育迟缓或消瘦的儿童，其中许多患有严重急性营养不良（SAM）。营养不良损害免疫功能，加重感染结局，消瘦和严重体重不足儿童的死亡风险高于营养良好同龄人。因此，营养急症（NEs）已成为全球PED的重大挑战。在LMICs，特别是撒哈拉以南非洲和南亚，SAM常引发危及生命的急性表现，如腹泻病引起的低血容量性休克、严重脱水、电解质紊乱、低血糖、低体温和脓毒症。儿科急诊医生需稳定气道、呼吸和循环，同时考虑营养不良的生理改变，包括心功能脆弱、血管容量调节受损和代谢储备减少。医生还需谨慎重新引入液体和营养，以避免再喂养综合征等并发症。相比之下，在许多高收入国家（HICs），严重营养不足的直接急性表现较少见，但PED仍面临再喂养综合征（如青少年进食障碍）和与肥胖相关失控糖尿病相关的糖尿病酮症酸中毒（DKA）等NEs。更广泛地说，全球儿童肥胖率上升意味着PED，尤其是快速城市化的LMICs，现在面临消瘦和肥胖相关并发症的双重负担。中东和北非（MENA）以及拉丁美洲和加勒比（LAC）地区已显示出这一转变的增加，发育迟缓高发与儿童超重和肥胖率增长并存。
营养不良管理格局的变化也重塑了这些急症的处理地点和方式。历史上，严重营养不良儿童主要在住院“营养病房”按世界卫生组织（WHO）10步方案治疗，强调仔细纠正代谢紊乱、控制感染和逐步再喂养。自2000年代初，出现向社区急性营养不良管理（CMAM）的范式转变，大多数无并发症病例通过门诊使用即食治疗性食品（RUTF）。因此，PED和急诊护理中心成为分诊和稳定危重营养不良儿童、启动生命拯救干预并链接至住院或社区康复路径的关键第一接触点。在许多资源匮乏环境中，尤其是初级卫生基础设施有限或家庭因疾病严重程度而绕过基层机构时，PED可能是严重营养不良儿童在营养急症期间与正规卫生系统的唯一接口。然而，这一角色因环境而异，在某些地区，初级保健或社区卫生工作者作为第一接触点。因此，PED的紧急就诊是提供即时护理、启动营养康复并确保充分随访的关键机会。然而，营养不良在急诊护理中仍常未被识别。忙碌的团队可能关注急性疾病而非潜在营养状况，尽管严重营养不良与高急性死亡风险相关，许多LMICs的住院病例死亡率仍居高不下。为应对这种低识别率，建议系统实施常规营养筛查，包括中上臂围（MUAC）测量和WHO儿童疾病综合管理（IMCI）危险体征，作为标准PED分诊方案的一部分，同时在资源充足环境中使用电子提示（详见章节2.1和6.2）。从全球健康视角，PED处于急症护理和长期营养康复的交汇点。它们必须将住院方案适应于拥挤、资源受限的PED，同时与提供CMAM和RUTF的社区项目协调。然而，专门针对PED中NEs的指导仍零散，关键争议如最佳液体策略、重症监护阈值以及如何在繁忙PED中实施系统营养筛查仍在辩论。在本叙述性综述中，描述了PED中NEs的流行病学和临床特征，总结了关于NEs的循证急性管理策略，并讨论了加强PED应对这些NEs的系统性和全球健康方法。
**PED中的SAM**
SAM仍是LMICs的PED中最常见且风险最高的NEs之一。在肯尼亚，SAM患病率为9.8%，多家医院病例死亡率为14%。这些儿童常因危及生命的并发症（如低血糖、低体温、脱水和脓毒症）就诊于PED，表明早期识别和适当生命稳定对患儿生存至关重要。
**儿科急诊中SAM的评估**
早期识别SAM对于快速启动WHO稳定路径和提高生存结局至关重要。识别阶段包括可见特征和简单人体测量的结合。以下标准有助于识别SAM，但不应单独使用任何单一标准：可见严重消瘦；6至59个月儿童中上臂围（MUAC）小于11.5 cm；身高别体重Z评分（WHZ）低于-3个标准差（SD）；双侧凹陷性足部水肿。WHO路径建议同时使用多种诊断标准以实现最佳识别和管理，因为依赖任何单一测量均有重要局限性。MUAC是一种简单、低成本的筛查工具，与死亡风险强相关，但可能遗漏孤立性低WHZ（无低臂围的消瘦）的儿童。相反，WHZ对急性体重减轻更敏感，但需要设备（秤、身高/身长板）和计算，限制了其在资源受限PED中的实用性。也门证据强调了仅依赖WHZ标准的局限性。在一项对1,204名也门冲突地区收治的SAM儿童回顾性研究中，Al Amad等人发现82%的入院基于WHZ，但其中72%的儿童也存在MUAC不足，表明该方法可能遗漏孤立性MUAC不足的儿童。重要的是，WHZ和MUAC均不足的儿童恢复率（31%）显著低于孤立性缺陷儿童，突显该亚组的高风险性质。对于6个月以下婴儿和59个月以上儿童，无验证的MUAC或WHZ阈值。这些年龄组中，临床判断至关重要，建议转诊进行正式人体测量评估；可见消瘦、体重增长不良或年龄别体重低（Z评分<-2）应标记为需要立即儿科或营养会诊。
**严重急性营养不良（SAM）的紧急稳定与分诊**
在急诊室，儿科评估三角（PAT）在接触患者前提供外观、呼吸功和循环的首个视觉评估，以识别一般性窘迫类别。在任何测量之前，临床医生必须优先进行生理稳定而非明确诊断，使用初级调查（ABCDEs）处理危及生命的情况。床旁超声（POCUS），特别是RUSH检查，是床边区分休克类型的有价值辅助手段，但应与临床评估结合使用。任何精神状态改变的患者必须进行床旁血糖检查以排除低血糖。对于危重患者，入院后24-48小时内优先考虑肠内营养，但很少在急诊开始时，因稳定和安全转运优先。对于轻度至中度脱水的稳定患者，尤其是儿童，应立即开始口服补液疗法（ORT），少量多次。早期肠内补液通常是最有效的方法，并发症少于静脉输液。
**SAM的儿科稳定算法（最初30-60分钟）**
以下算法改编自WHO针对PED中SAM儿童的指南。以下步骤（a-g）仅适用于伴有休克体征（四肢冰冷、脉搏微弱、毛细血管再充盈延迟）的SAM儿童。对于温暖、灌注良好且无休克的SAM儿童，不应给予静脉输液，而应遵循口服/鼻胃管补液方案（章节2.4）。
a) 紧急液体管理用于休克：立即静脉补液应以15 mL/kg/h的推荐液体（如含5%葡萄糖的乳酸林格液）输注1小时开始。频繁监测脉搏和呼吸5-10分钟以发现过度水化或充血性心力衰竭体征。如果1小时静脉治疗后无改善，应立即开始输血（10 mL/kg缓慢输注3小时）。
b) 脱水管理（无休克）：口服/鼻胃管补液：前2小时每30分钟给予ReSoMal 5 mL/kg。每30分钟检查液体状态2小时；如出现过度水化体征，减少速度或暂停液体。
c) 初始医疗干预：抗生素。维生素A：如果患儿接受标准治疗食物或存在眶周炎症或近期麻疹，入院时给予高剂量维生素A。
d) 血糖和体温：低血糖和低体温可作为需立即住院和肠外抗生素治疗的并发症出现。
e) 升级和输血：如果静脉输液10-15 mL/kg后无临床改善（持续心动过速、灌注不良、精神状态改变），考虑：转入ICU进行正性肌力支持和持续监测；评估潜在脓毒症、结核病或HIV合并感染；若严重贫血（Hb<4 g/dL）或失血性休克，输血（10 mL/kg全血或浓缩红细胞3小时）。输血应缓慢进行并密切监测容量负荷体征。
f) 开始营养：一旦患儿血流动力学稳定（通常就诊后2-6小时内）：开始时以F-75起始配方8-10 mL/kg每2小时给予，持续24小时。如果母乳喂养，继续母乳喂养同时给予F-75。稳定期不要开始F-100或即食治疗性食品（RUTF），因可能诱发再喂养综合征（见章节3.4）。监测耐受性。
关于SAM中液体复苏的详细讨论，包括静脉输注的争议性作用和休克的具体阈值，在章节2.5中阐释。
**应用于儿科急诊（PED）的WHO 10步管理方案**
WHO针对住院复杂SAM的10步方案概述了一个与PED实践高度相关的初始稳定期。首先，治疗和预防低血糖；第二，治疗或预防低体温；第三，治疗或预防脱水；第四步，纠正电解质失衡；第五，治疗感染；第六，给予微量营养素，但初始避免铁剂（因可能加重未怀疑感染）；第七，以F-75开始谨慎喂养；第八，稳定后以F-100进行追赶喂养；第九步，感官刺激和情感支持；最后，为随访和康复做准备。在PED中，主要目标是安全完成第一步至第五步，并尽快开始第七步。确定性康复（包括追赶喂养和心理社会刺激）通常在病房或住院营养科继续。
**SAM合并休克的液体复苏：证据差距与争议**
SAM的液体复苏对儿科急诊医生而言是一个复杂且常严重的方面。根本挑战源于SAM儿童的生理改变。他们常表现出心功能受损和低血浆蛋白（低白蛋白血症），共同增加了对液体超负荷和急性心力衰竭的易感性。
FEAST试验：非SAM人群的证据
里程碑式的FEAST试验在非洲伴有严重发热性疾病和灌注受损的儿童中发现，液体输注（白蛋白或生理盐水）相比无输注增加了48小时死亡率（10.6% vs. 7.3%；相对风险1.45）。关键点是FEAST明确排除了典型SAM（水肿型营养不良或可见消瘦）的儿童，因此其结果不能直接外推至SAM。然而，该试验提高了对积极液体潜在危害的认识，导致许多国家SAM方案采取保守立场。
SAM特定人群的证据
当前WHO指南推荐SAM合并休克时15 mL/kg静脉输液1小时，无休克时口服/鼻胃管给予ReSoMal。然而，这一保守方法正被重新审视。Houston等人综述了6项研究（N=575名SAM合并胃肠炎儿童），发现无随机试验直接比较宽松与保守策略。Narra等人（2025）发现更宽松的补液（20-40 mL/kg，4-6小时）并未持续增加液体超负荷或死亡率。Akech等人报告了一项肯尼亚II期试验（N=61），使用20 mL/kg 1小时，未出现液体超负荷或死亡病例，但研究未达到安全评估的效能。因此，SAM的最佳液体策略仍不确定。
当前最佳实践推荐
对于伴有休克体征（四肢冰冷、脉搏微弱、毛细血管再充盈延迟）的SAM儿童：开始谨慎静脉输液（10-15 mL/kg含5%葡萄糖的乳酸林格液，1小时），每5-10分钟密切监测超负荷体征。如无改善，考虑转入ICU、使用正性肌力药物或输血。对于无休克的SAM儿童（温暖、灌注良好）：不要静脉输液，使用口服/鼻胃管ReSoMal（章节2.4）。
**来自非洲PED的证据**
非洲PED的证据证实SAM仍是儿科死亡的主要因素。一项在14家肯尼亚医院进行的多中心研究（Gachau等人，2018）分析2,234名儿童，发现SAM患病率9.8%，病例死亡率14%。在坦桑尼亚，一项前瞻性PED研究（Bashaka等人，2019）报告营养不良在相当比例的急诊就诊中存在，但仍被治疗团队低估。对WHO指南依从性差、培训不足和基础设施薄弱是有效管理的主要障碍。相反，强有力的领导和支持系统可提高治疗依从性并降低死亡率。令人鼓舞的是，随着严格实施WHO指南，死亡率近期有所改善。使用社区或门诊治疗方案的方法表明，许多最终需要住院稳定的儿童首先就诊于初级保健或PED，凸显了PED的门卫角色。
**PED中的电解质和代谢急症**
治疗PED中SAM患儿与高死亡率相关，当使用错误治疗方案时（例如在广泛实施WHO指南之前的旧住院队列），死亡率可达30%甚至50%。因此，早期检测和治疗SAM儿童中伴随的电解质和代谢紊乱对生存至关重要。
电解质失衡：低钠血症、低钾血症和低磷血症
SAM儿童因细胞代谢降低而有显著液体和电解质失衡。他们通常表现为全身钠高而钾和镁低，可持续两周以上。值得注意的是，即使血清钠低（低钠血症），也可发生全身钠高。在夸希奥科病中，水肿由钾缺乏、钠潴留、氧化应激和低白蛋白血症等多种因素相互作用引起。因此，使用标准高钠静脉溶液或传统口服补液盐（ORS）可能危及生命。在PED中，最显著的电解质紊乱为低钾血症、低磷血症和低镁血症。低钾血症常因常见腹泻丢失而加重，可导致虚弱、疲劳和肌痉挛等症状。严重时可进展为严重心功能障碍或危及生命的心律失常。低磷血症与再喂养综合征这一潜在致命并发症密切相关，可表现为虚弱、呼吸衰竭和精神混乱。同样，低镁血症可引起神经肌肉易激惹、震颤和心律失常。管理方案优先考虑早期识别和谨慎纠正这些紊乱。营养康复（再喂养）开始时快速纠正有诱发再喂养综合征的风险。严重营养不良儿童必须根据WHO指南通过专门电解质溶液或治疗性喂养持续补充钾（3-4 mmol/kg/天）和镁（0.4-0.6 mmol/kg/天）。**安全说明**：静脉钾切勿以输注或快速方式给予。钾必须稀释后缓慢输注（通常4-6小时）并监测心脏。稳定患者优选口服或鼻胃管给药。为减轻钠超负荷和加重水肿，必须使用低钠液体。首选溶液为营养不良补液盐（ReSoMal），其含钠量低于标准WHO ORS、含钾量更高。最后，水肿不得使用利尿剂治疗，因为这可能危险地诱发严重电解质转移和致命并发症。
**住院营养护理**
WHO指南描述了以下三个住院营养护理阶段。需明确PED应启动的内容与交由住院病房的内容。一旦SAM儿童血流动力学稳定（通常就诊后2-6小时内），PED应开始F-75喂养，8-10 mL/kg每2小时，如适用继续母乳喂养，并监测喂养耐受性（呕吐、腹胀或腹泻）。过渡至F-100或RUTF、追赶生长喂养、感官刺激、情感支持和出院康复计划则交由住院病房管理。
a) 稳定期：使用F-75（低蛋白、低钠配方，75 kcal/100 mL）处理危及生命并发症的初始阶段。
b) 过渡期：患者稳定、代谢异常已处理、食欲正常恢复后的阶段。此期推荐能量摄入为100-135 kcal/kg/天。
c) 康复期：住院管理的最后阶段，儿童继续接受高能量喂养以实现追赶生长。此期儿童通常接受F-100（100 kcal/100 mL）或即食治疗性食品（RUTF）。RUTF常替代F-100使用，因提供相似营养素但含有10-14 mg/100 g铁且不是完全水基，从而减少细菌生长。
**低血糖**
低血糖是营养不良儿童的严重代谢急症，常与低体温同时出现，提示潜在感染。在胃肠炎和经口摄入差的儿童中尤其常见，因糖原储备耗竭和糖异生受损导致危险的低血糖水平。临床上，低血糖可表现为嗜睡、反应性下降、意识改变或惊厥。在SAM中，低血糖定义为血糖低于3 mmol/L（54 mg/dL）。这是WHO针对SAM的标准，不同于营养良好儿童的一般儿科阈值70 mg/dL。如无法立即检测血糖且患儿出现嗜睡或意识改变等症状，应立即开始治疗。清醒儿童应口服或鼻胃管给予50 mL 10%葡萄糖或蔗糖溶液，随后进行首次治疗性喂养。意识不清儿童应通过静脉或骨内（IO）途径给予5 mL/kg 10%葡萄糖，随后通过鼻胃管给予50 mL 10%葡萄糖以维持正常血糖水平。“50规则”是急诊环境下使用的剂量助记方法（50 mL 50%葡萄糖提供25 g葡萄糖）。然而，对于SAM儿童，强烈推荐使用D10W（10%葡萄糖）而非更高浓度，以降低高渗和渗透性转移风险。50%葡萄糖溶液切勿未经稀释给予SAM儿童。预防复发性低血糖需要在入院后立即开始频繁喂养，每两小时一次（包括夜间），以维持代谢并防止恶化。
**再喂养综合征**
再喂养综合征是当营养重新引入严重营养不良儿童时，由磷酸盐、钾和镁大量转移导致危及生命的并发症，可致多器官衰竭。其病理生理学为：长期营养不良时低胰岛素耗竭细胞磷酸盐储备；再喂养（碳水化合物负荷）时，胰岛素激增将葡萄糖和关键电解质（磷酸盐、钾、镁）带入细胞内，触发细胞对磷酸盐的大量需求以驱动ATP生成和糖酵解；这种快速转移和需求增加导致血清磷酸盐在24-72小时内急剧下降，引起严重临床后果如肌无力、心功能障碍、神经系统问题、溶血和横纹肌溶解。PED中的高风险儿童包括神经性厌食症（特别是BMI<70%中位数）、长期禁食（>7-10天最小热量摄入）、快速体重减轻（1-3个月内>10-15%）、慢性疾病或社会心理剥夺者。早期调查应优先检查血清磷酸盐、钾、镁和葡萄糖，如怀疑严重电解质异常需进行心电图监测。再喂养综合征的诊断依据为喂养开始后新发低磷血症（<0.65 mmol/L或<2.0 mg/dL）、低钾血症（<3.0 mmol/L）或低镁血症（<0.7 mmol/L），并伴有临床体征如水肿、心律失常、呼吸窘迫、精神混乱或肌无力。72小时后无体重增加也可能提示包括再喂养综合征在内的并发症。SAM管理方案通过稳定期使用低蛋白、低能量起始配方如F-75降低再喂养综合征风险。通常避免静脉输液，除非儿童处于休克，因心储备差增加液体超负荷和心力衰竭风险。如存在休克，应谨慎使用含糖溶液（如D5 ? saline）10-15 mL/kg 1小时，每5-10分钟密切监测心率和呼吸努力。
**全球案例：资源与结局的差异**
电解质和代谢急症的专业管理需求凸显了LMICs与HICs之间资源和结局的显著差异。HICs的儿科生命支持指南（如AHA/PALS 2020）建议对脓毒性休克快速积极液体输注，总量可达60 mL/kg。然而，来自LMICs的研究对这一方法提出质疑，即使在非营养不良儿童中也是如此。在乌干达、肯尼亚和坦桑尼亚进行的FEAST试验显示，快速输注生理盐水或白蛋白相比维持液体增加了48小时死亡率。这些结果表明，在缺乏密集支持的资源有限环境中，标准的HIC液体方案可能有害。SAM儿童未被纳入FEAST试验，强调了这些儿童可能具有更大的代谢风险。补液溶液的选择凸显了全球差异和相互矛盾的实践。WHO推荐使用营养不良补液盐（ReSoMal）治疗SAM，因其低钠（45 mmol/L）、高钾（40 mmol/L）含量，有助于预防低钠血症并纠正钾缺乏。然而，ReSoMal价格昂贵且常缺货，导致许多LMIC机构使用半强度低渗口服补液盐（ORS）并补充钾。一些证据表明低渗ORS可能提供与ReSoMal相似的结果，但使用ReSoMal时轻度低钠血症更常见（15.4% vs. 1.9%）。一些HIC或替代指南（如印度儿科学会）因成本和可及性采用低渗ORS，但这可能带来钾补充不足的风险，并使代谢纠正复杂化。这些例子表明，尽管存在专门针对营养不良独特电解质和代谢挑战的指南，但许多LMICs资源有限常迫使医护人员调整或偏离推荐做法，增加了安全正确应用指南的难度。
**急诊管理阈值：一般 vs. SAM特异性**
以下阈值代表一般急诊指南的电解质和代谢急症阈值。对于确诊SAM的儿童，参考下面注明的SAM特异性阈值。
- 钠：一般ED阈值 <125 或 >160 mmol/L；SAM特异性阈值相同；处理：紧急控制性纠正。
- 钾：一般ED阈值 <2.5 mmol/L；SAM特异性阈值 <3.0 mmol/L；处理：立即补充（口服或静脉；切勿静脉输注）。
- 磷酸盐：一般ED阈值 <1.0 mg/dL (0.32 mmol/L)；SAM特异性阈值 <2.0 mg/dL (0.65 mmol/L)；处理：高度怀疑再喂养综合征。
- 镁：一般ED阈值 <1.2 mg/dL (0.5 mmol/L)；SAM特异性阈值 <1.7 mg/dL (0.7 mmol/L)；处理：在补钾前治疗。
- 葡萄糖：一般ED阈值（营养良好）<70 mg/dL (3.9 mmol/L)；SAM特异性阈值 <54 mg/dL (3.0 mmol/L)；处理：立即10%葡萄糖输注。
**葡萄糖阈值说明**：营养良好儿童低血糖定义为<70 mg/dL (3.9 mmol/L)，遵循PALS指南。SAM儿童低血糖定义为<54 mg/dL (3.0 mmol/L)，遵循WHO标准。
- 乳酸：一般ED阈值 >4 mmol/L；SAM特异性阈值 >4 mmol/L；处理：严重代谢不稳定。
**特殊人群的营养危机**
营养急症可见于慢性疾病儿童，如先天性心脏病（CHD）、囊性纤维化（CF）和肿瘤疾病，常为多因素起源。当这些慢性病患儿因营养不良急性就诊于PED时，潜在慢性疾病加重了急性危机，需要急诊医疗服务（EMS）和非专科医生的高度专业化护理。对于CHD患者，疾病特异性风险包括增加的热量需求、因液体限制、喂养不耐受和高代谢状态导致的充分营养困难。CF患者的营养不良通常由慢性炎症、静息能量消耗（REE）固有增加以及胰腺功能不全导致的严重吸收不良驱动。肿瘤儿科患者的营养不良常与癌症恶病质、营养素需求增加和治疗诱导毒性导致的胃肠功能障碍相关。尽管疾病特异，但这些情况下的急性营养不良增加了不良结局风险，如感染率升高、住院时间延长和住院死亡率增加。在患有这些慢性疾病的儿童中诊断和管理SAM为何复杂？因为这些患儿常伴有导致全身脂肪和水成分改变的情况。此外，CHD等疾病可掩盖肌肉质量减少或扭曲体重测量。对于恶性肿瘤儿童，肿瘤团块可复杂化基于体重的营养评估。鉴于营养不良是可预防的状况，早期识别可提高急性疾病治疗成功率。早期营养干预至关重要，特别是对于围手术期CHD儿童，其与缩短机械通气时间和改善结局相关。急诊环境中的从业者必须敏锐关注患者超出简单测量的营养状况，如果能量和生长目标未达到，应及时启动补充营养。
**儿科肥胖中的代谢和呼吸急症：HHS和OSAS**
肥胖儿科人群的营养急症在PED中主要通过高渗性高血糖状态（HHS）和急性肝衰竭（ALF）并发症表现出来。HHS是一种危及生命的急性代谢并发症，随儿童肥胖和2型糖尿病（T2D）患病率上升而增多。在近期儿科HHS队列中，HHS主要影响肥胖患者（近期病例的75%），死亡仅在高体重指数（BMI）SD评分大于+2.9的患者中报道。HHS以严重高血糖和高渗为特征。关键的是，高渗透压倾向于维持血管内容量，可掩盖脱水严重程度，因此需要积极液体复苏以防止血管塌陷相关并发症。肥胖儿科HHS患者的致命表现通常包括器官衰竭（近期系列中73%死亡病例）、横纹肌溶解、低钾血症和肺栓塞。高血糖高渗状态（HHS）的管理方案与糖尿病酮症酸中毒不同，强调逐步恢复血管内容量而非快速纠正血糖，以最小化脑水肿和心血管不稳定的风险。初始步骤包括确保气道安全，在休克情况下给予20 ml/kg 0.9%氯化钠输注。补液应持续24至48小时，使用0.45-0.75%氯化钠，以估计体液缺失的12-15%体重为目标，并补偿持续尿丢失，以避免循环衰竭。胰岛素治疗延迟，仅在单纯液体复苏未能使血浆葡萄糖每小时降低至少3 mmol/L时，以低连续输注率0.025-0.05单位/kg/小时开始，无需负荷剂量。全面电解质管理至关重要：如果血浆钾低于5.5 mmol/L，必须在给予胰岛素前补充钾，并密切监测低磷血症和低镁血症。应严格避免碳酸氢盐治疗。儿童肥胖通过机械性和炎症性途径对呼吸系统产生负面影响，使其成为哮喘和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的重要危险因素。腹部脂肪过多限制膈肌运动，降低胸壁顺应性，导致功能残气量降低和呼吸功增加，尤其是睡眠时。此外，上气道肌肉和管腔的脂肪积累增加气道塌陷性，促进OSAS发生。在哮喘中，肥胖导致气道发育不匹配，即肺生长与气道大小不匹配，损害气流。值得注意的是，在肥胖青少年常见的急性代谢急症如HHS中，通常缺乏糖尿病酮症酸中毒特有的深Kussmaul呼吸，可能使呼吸功能评估复杂化。鉴于儿童肥胖患病率上升，急诊临床医生应预期生命体征改变、通气窗口不良和快速代谢紊乱。在急诊中纳入早期床旁血糖、酮体和静脉血气检测可显著提高HHS的检出率。
**儿童肥胖中的肝失代偿：从NAFLD到急性肝衰竭**
由急性脂肪肝病引起的营养急症涉及非酒精性脂肪肝病（NAFLD）进展为慢性肝病（CLD）或ALF，NAFLD影响高达52.5%的肥胖儿童。晚期肝病中的潜在营养衰竭是复杂的，包括摄入减少、消化/吸收不良以及异常营养素代谢（如糖原储备有限和能量消耗增加）。失代偿导致的急性急症包括危及生命的低血糖，由糖原储备有限引起，尤其是在长期禁食后。在这种情况下，低血糖可能相对于肝功能障碍程度特别严重。另一个关键的急性危机是凝血病或出血；儿童急性肝衰竭（PALF）正式定义为肝性凝血病（INR>1.5）伴急性肝功能障碍，无既往慢性肝病的儿童出现肝酶升高且对维生素K无反应的凝血病（INR≥1.5伴脑病或≥2.0不伴脑病）。患有肝病的婴儿因维生素K缺乏有颅内出血等并发症风险。综合来看，这些营养急症需要快速支持性护理和干预，同时进行迅速的诊断检查。
**导致PED就诊的进食障碍（神经性厌食症、贪食症）**
神经性厌食症和神经性贪食症是以持续严重破坏饮食习惯、危及儿童和青少年身体和心理健康功能的进食障碍。急诊室是经历这些疾病并发症的年轻患者的关键接入点，通常代表患者首次因症状联系医疗专业人员。COVID-19大流行后，急诊就诊率急剧上升。在一项涵盖38家美国儿科医院的研究中，大流行后第一年这些疾病的急诊就诊量相比大流行前大约翻倍。同样，加拿大安大略省，大流行后儿科进食障碍急诊就诊风险增加了66%。进食障碍主要发生在儿科人群中，尤其是青少年和年轻女性。11至17岁青少年的住院率显著高于5至10岁儿童。在2018年美国急诊就诊分析中，近一半（47.4%）主要因进食障碍就诊的患者为儿科，大多数（80.6%）为女性。神经性厌食症是急诊环境中最常见的诊断。自大流行开始以来，就诊量空前的增加和病情严重程度加重给急诊资源带来显著压力，突显了对这一弱势群体进行专业急症护理干预的必要性。进食障碍患者急诊就诊后的处置决定取决于对医疗稳定性和精神风险的仔细评估，通常对于表现出严重生理损害或急性精神健康危机的患者需要住院。住院的具体医学标准包括心血管不稳定性，如静息心率<40次/分（清醒、安静状态）或心律失常，血压（SBP<90 mmHg）或心率的显著体位变化，以及晕厥，以及心电图异常如QTc间期延长（>500 ms）或心律失常。进一步住院指征包括严重营养不良（例如BMI中位数<70%或快速体重减轻）、严重代谢紊乱如低血糖、低体温（<35.5°C），以及电解质异常特别是低钾血症（低钾血症），常因贪食症相关的排毒行为（急性表现中的频繁特异性诊断）或完全拒绝食物和液体所致。急诊评估至关重要，因为并发症可在任何体重发生，约三分之一（34.7%）主要因进食障碍就诊于急诊的患者需要立即住院进行医疗稳定。由于进食障碍死亡率高（自杀是常见死因），急诊评估中筛查自杀风险至关重要。急诊提供者应评估患者的自杀想法，尤其是有长期神经性厌食症病史的患者，他们过去自杀企图和未来自杀想法的风险显著更高。为协助此过程，临床医生可使用验证性筛查工具如八项患者健康问卷（PHQ-8），有效识别这些患者中的重度抑郁，或结构性心理社会评估如HEEADSSS，系统询问抑郁和安全性。
**流离失所儿科人群的急诊管理与分诊**
流离失所儿童的急诊护理涉及处理与创伤、脱水和感染相关的特定风险，这些风险常因潜在营养不良而加重。创伤是一个重大问题，源于迁移过程中的战争、暴力和剥削经历，导致身体伤害和可能破坏神经发育的“毒性应激”。脱水常见于营地不充分的水和卫生条件导致的腹泻病，是主要死因。液体复苏需谨慎对待，证据表明对不符合严格休克标准（如四肢冰冷、脉搏微弱、毛细血管再充盈延长）的发热性疾病或严重急性营养不良儿童快速液体输注可能有害，可导致心力衰竭。此外，这些儿童因过度拥挤和中断的免疫接种计划极易感染疟疾、肺炎、麻疹和结核病等传染病。临床医生必须能够区分低血容量性休克和脓毒性（血管舒张性）休克，后者可能需要正性肌力支持和抗生素而非仅为积极液体复苏。流离失所和难民儿童的分诊优先使用WHO紧急分诊评估和治疗（ETAT）指南等框架快速识别危及生命的状况。这些指南关注紧急体征，包括气道阻塞、休克、昏迷、惊厥和严重脱水。除标准生理稳定外，此人群的分诊方案还必须处理高风险脆弱性，如急性营养不良（消瘦）和严重贫血，这些在难民环境中常见并显著增加死亡风险。然而，标准分诊系统如急诊严重指数（ESI）第4版在识别危重儿童方面敏感性较差，导致显著的欠分诊率，尤其影响种族和族裔少数群体，强调需要更高警觉性以防止这些边缘化群体的护理延迟。此外，分诊和评估优先级应包括传染病（如结核和疟疾）筛查，以及处理创伤相关心理健康问题。遵守《儿童权利公约》第22条规定的法律义务至关重要，确保这些儿童获得与所在国儿童相当的人道主义援助和保护。
**营养不良儿童脱水的管理**
儿科脱水管理优先事项包括早期识别症状、评估脱水严重程度、及时补充电解质和水不足并阻止额外液体丢失。在初期识别阶段之后，维持和缺失补充治疗是临床过程的两个独立但互补的阶段。在补充阶段，给予液体以弥补缺失，直至脱水症状改善和尿液产生恢复。随后进入维持阶段，给予液体以维持基础代谢需求并补充持续的胃肠丢失。此阶段监测粪便频率和性状以及呕吐量变得至关重要，以便根据每个儿童情况调整液体类型、途径和速度。根据WHO和美国儿科学会（AAP），恢复血容量正常是主要目标，但其方法因临床和营养状况而异。
WHO与AAP指南
WHO提供与标准儿科补液方案显著不同的SAM特异性指南。AAP措施主要针对因急性胃肠炎导致轻中度脱水的营养良好儿童。
- WHO针对营养良好儿童（非SAM）指南：对于无营养不良的营养良好儿童，WHO推荐低渗ORS以5-10 mL/kg/h速率补充最多12小时。对于营养良好儿童的严重脱水，WHO建议使用乳酸林格液或等渗盐水（0.9% NaCl），20 mL/kg输注20分钟，根据临床改善重复。
- AAP针对营养良好儿童（非SAM）指南：AAP推荐口服补液治疗（ORT），轻中度脱水时3-4小时内补充50-100 mL/kg，每次呕吐或腹泻额外补充。AAP旨在快速纠正并恢复正常水化。WHO和AAP均推荐口服补液作为一线治疗，因其侵入性小、成本低，并能预防感染、静脉炎和电解质失衡等并发症。然而，ORT在严重脱水、持续呕吐、意识改变或肠梗阻等情况下禁忌。
- WHO SAM特异性指南（严重营养不良儿童）：对于SAM儿童，WHO推荐谨慎渐进补液策略。WHO建议除非存在休克，否则避免给营养不良儿童快速静脉输注，因存在过度水化和心力衰竭风险。相反，推荐通过鼻胃管（NG）或口服途径使用ReSoMal或改良的半强度WHO低渗ORS（补充葡萄糖和钾）进行渐进补液。对于5岁以下伴有脱水但无休克的SAM儿童，WHO推荐通过鼻胃管或口服途径以ReSoMal 5-10 mL/kg/h速率补充最多12小时。
ReSoMal与标准ORS：电解质组成
标准WHO减渗ORS对健康儿童腹泻引起的脱水高度有效。然而，该溶液可能不适用于严重营养不良儿童。标准WHO减渗ORS含钠75 mmol/L、钾20 mmol/L。相比之下，ReSoMal含钠45 mmol/L、钾40 mmol/L，并额外添加镁、锌和微量矿物质以解决细胞内缺乏。在SAM中使用标准ORS可能导致高钠血症和低钾血症加重（因其钠高、钾低）。如果ReSoMal不可用（因成本、缺货或供应链挑战），可使用添加葡萄糖和钾的半强度ORS替代。然而，在霍乱或重度水样腹泻病例中，仍需标准ORS，因大量盐丢失需要更高的钠补充。
SAM中的口服与静脉途径
SAM中快速静脉输注疗法与渐进补液的安全性是最具争议的儿科补液主题之一。因SAM儿童心储备降低、水盐平衡紊乱，WHO指南警告不要常规使用静脉输注。当脱水诊断被高估时（由于营养不良儿童皮肤弹性或眼窝凹陷等临床指标不准确），过度水化可导致肺水肿或心力衰竭。2011年非洲FEAST试验显示，在感染诱发休克的非洲儿童中，液体输注死亡率更高，表明在营养不良或资源受限环境中更缓慢谨慎的补液更安全。这些证据支持SAM特异性方法：除非明确休克，否则避免输注。仅当口服或鼻胃管方法不可用时才启动静脉补液。首选乳酸林格液加5%葡萄糖或半强度Darrow液加5%葡萄糖，并持续监测液体超负荷。另一项研究表明，霍乱和轮状病毒相关腹泻爆发证据显示脱水和电解质紊乱可不成比例地影响营养不良儿童。来自低资源环境的研究提示，ReSoMal或改良ORS配方可改善非霍乱腹泻的SAM儿童的恢复并减少电解质并发症。此外，营养康复应伴随补液治疗以恢复液体和代谢平衡。根据WHO，推荐的治疗性喂养如F-75在SAM儿童的ReSoMal治疗期间和之后常用。
**全球与低资源视角**
LMICs的PED中营养急症负担
营养急症是LMICs儿科发病率和死亡率的主要贡献因素。观察性研究强调，急性营养不足常使撒哈拉以南非洲和南亚的急诊入院复杂化。苏丹一家医院对1,012名5岁以下儿童的回顾性研究发现，48.7%的入院儿童存在急性营养不足，反映出深刻的基础问题。在埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴Tikur Anbessa医院进行的儿科ICU审计中，大多数入院儿童营养不良。在这些患者中，消瘦儿童需要机械通气的频率几乎为营养良好同龄人的两倍，并在住院期间经历更高的感染率。乌干达一家医院的研究观察到，1995年至2002年间严重营养不良入院率从每千名儿科入院11例增至45例，复杂营养不良的病例死亡率同期从15%升至24%。在发展中国家，营养不足与高达一半的5岁以下儿童死亡相关，严重营养不良儿童的死亡风险估计为中度营养不良患者的5至8倍。马拉维的综述显示，尽管随时间推移因严重消瘦或水肿住院的儿童减少，但入院者脱水、呼吸窘迫和苍白更多，死亡率约23%。因此，PED必须不仅是紧急复苏场所，更是早期识别和及时转诊至营养康复项目的关键节点。
护理障碍：资源差距与识别挑战
实践中，临床医生可能关注急性症状（如脱水、感染、呼吸窘迫）而不进行系统性营养筛查。许多急诊科无标准营养不良筛查方案，因此基础慢性营养不足常被遗漏。这一问题因严重营养不良的临床体征（低体温、皮病、水肿）可能类似于或被感染综合征掩盖而加剧。此外，许多LMICs的PED存在人员不足、缺乏专业营养师的问题，SAM护理有限。在劳动力和实验室能力改善之前，PED中营养不良的诊断和治疗延迟可能持续存在。
任务转移：扩大医疗队伍
鉴于提供者短缺，许多LMIC医疗系统将任务转移给低级别工作者。在LMIC急诊科，护士越来越多地执行传统由医生完成的任务。这些护士接受培训使用紧急分诊评估和治疗（ETAT）指南快速识别营养不良儿童的低血糖、低体温和感染体征。高资源环境的定性研究强调，成功的任务转移不仅是重新分配任务，而是培养团队导向、以人为本的文化。在肯尼亚北部的一项整群随机对照试验中，使用简化工具的社区卫生工作者在家庭中识别和治疗营养不良儿童取得了显著改善的结局，CHW主导护理组73%儿童康复，而标准转诊组为50%。另一项肯尼亚研究强调了护士主导实施稳定方案（专门处理液体复苏和电解质纠正）导致休克快速逆转，而医生主导模型常因高患者医生比而经历延迟。因此，在资源有限的急诊科，授权护士和临床官员进行MUAC筛查、血糖检测和早期抗生素启动可能显著缩短稳定时间并降低死亡率。在刚果民主共和国，一项横断面调查显示许多农村家庭首先咨询传统治疗师或祈祷中心，后者被认为比正规诊所更负担得起和可及。基于社区的营养策略必须因此与CHWs合作或至少承认这些现有护理模式。乌干达的一个实践例子展示了急诊护理中的任务转移。在该项目中，护士接受了两年急诊护理培训，之后独立运营急诊科，接诊10,105名儿童。项目实现3天总死亡率仅2.0%，营养不良相关病例死亡率6.5%（5岁以下6.8%）。这些比率低于历史基准，表明通过适当培训和支持，中级提供者可有效管理包括营养不良在内的儿科急症。
严重急性营养不良的急诊稳定算法
难民和国内流离失所儿童的营养不良常表现为急慢性形式的组合，反映近期营养剥夺和长期缺陷。对非洲难民儿童的一项系统综述发现，慢性营养不良（发育迟缓）患病率18.8%至52.1%，急性营养不良（消瘦）0.04%至29.4%。具体来看，在乍得东部难民营的一项研究中，6.0%的儿童同时存在发育迟缓和消瘦，同时患两种状况的几率是单一状况的1.38倍。在非洲背景下，慢性营养不良在80%的综述研究中被归类为“高”或“非常高”严重程度，急性营养不良在50%的研究中类似。干预措施应不仅关注特定营养计划（如补充喂养），还应提高安全用水、环境卫生、个人卫生（WASH）、医疗保健和照料者教育的可及性。
案例研究：区域整合方法
撒哈拉以南非洲：营养不良病房与急诊整合
一些非洲医院建立了与急诊科相连的专门营养康复单元。这种专业集中的模式可以改善SAM护理，同时保持患者可从急诊科到达。2024年在马里进行的一项整群随机对照试验比较了三种模式：标准机构护理、护士加社区卫生工作者（CHWs）实施的标准方案，以及护士和CHWs共同实施的简化联合方案（ComPAS，仅使用MUAC标准）。结果发现ComPAS模型非劣于标准护理，恢复率达92.9%，而其他试验组为82%。此外，简化方案每个儿童使用RUTF减少43袋，SAM治疗覆盖率提高42.5%（中度急性营养不良覆盖率+13.8%）。通过合并中度和重度急性营养不良项目并将治疗下放至村庄CHWs，马里改善了可及性和连续性，同时降低了家庭成本。赞比亚一项针对6-59个月儿童的横断面研究发现，27%符合SAM标准，多变量分析提示HIV感染和结核病与营养不良风险增加相关。这些发现促使作者敦促对HIV/TB合并感染儿童采取强化治疗方案和增强营养服务。
南亚：急诊-社区连续性与指导
南亚倡议聚焦于医院与社区护理的衔接。在孟加拉国和印度，整合模型确保在急诊稳定的儿童与门诊营养项目建立联系。一些三级中心安排正式出院计划，由培训过的辅助助产士（ANMs）或社区志愿者在家或当地诊所进行随访，一旦急性医疗问题处理完毕，患者即被纳入社区营养不良门诊。在印度比哈尔邦，一项全州护士指导项目评估了335名ANMs。经过一段指导期后，ANMs技能显著提高，正确管理动作在正常分娩中上升17.5个百分点，产后出血上升25.9个百分点，新生儿复苏上升28.4个百分点。虽然聚焦于母婴健康，但此类培训模式可能对儿科护理有借鉴意义：类似指导的护士可更好地识别和管理儿科急症和喂养问题。
**未来方向**
**用于容量和营养评估的床旁超声**
床旁超声是一种快速扩展的工具，可辅助营养不良护理。在HICs，床旁超声（POCUS）已广泛使用。到2011年，95%的美国儿科急诊培训项目报告使用POCUS（从2006年的约65%上升）。此外，POCUS可帮助评估营养不良儿童的容量状态，其临床体征（如皮肤弹性、毛细血管再充盈）因生理改变而不可靠。例如，POCUS上的下腔静脉（IVC）直径和塌陷性可指示血管内容量，心脏超声可检测常与SAM相关的心肌病。肺部POCUS可识别肺炎或胸腔积液，腹部POCUS可揭示肝肿大或腹水。胃窦超声可估计胃排空和喂养耐受性，指导有再喂养综合征风险儿童的肠内营养。因此，POCUS指导的管理已在受限环境中显示出显著结局改善。在越南，67名登革热休克并通气的儿童中，POCUS指导液体管理者的死亡率（15%）远低于无POCUS管理组（64%）。营养不良合并休克或脱水儿童在复苏期间也可从动态超声监测中受益。挑战仍然存在，如设备成本、操作培训和流程整合，但手持式、价格可及的POCUS设备现已可用，试点项目已显示即使在非常资源匮乏的医院中也可行。例如，在几内亚比绍（高营养不良、高HIV环境），临床医生对139名疑似结核病的儿童使用了POCUS（其中60%严重营养不良）。扫描经常发现病理结果；在确诊结核病例中，57%有肺实变，55%有胸膜下肺结节，这些发现指导了护理。这些经验表明，更广泛部署POCUS可能改变营养不良儿童的评估，从客观测量容量状态到发现隐藏感染或并发症。
**人工智能和机器学习应用**
新的AI工具有望改善早期营养不良风险检测并指导个性化护理。例如，整合丰富临床数据的机器学习模型已优于传统筛查。一个梯度提升树模型（辅以语言模型特征）据报道在入院第一天预测住院营养不良的AUROC约为0.92，使用整个住院轨迹时升至约0.95。此类模型可识别出护士主导筛查无法预测的高再入院或死亡风险患者。纵向深度学习模型显示出类似能力，一项美国多州研究中，分析患者就诊历史的长短期记忆（LSTM）网络在加利福尼亚、佛罗里达和纽约州预测未来营养不良诊断的AUROC为0.854-0.869。这些LSTM模型优于简单决策树或逻辑回归方法，表明就诊和时间代码中的时间模式具有预测权重。重要的是，深度模型不需要额外筛查问题，使用已在健康系统中的数据，可在后台静默运行以标记高风险儿童。可解释AI框架也正在开发用于营养。一个原型系统使用带有移动健康输入的随机森林提供透明营养不良风险评分，使临床医生能看到哪些因素（如近期体重下降、反复感染）驱动了高风险预测。专门针对再喂养综合征等问题的临床决策支持系统（CDSS）工具正在出现：再喂养风险计算器早期试验已显示出在发生前捕捉这一致命并发症的潜力。在儿科领域，基于AI的算法（包括决策树和神经网络）对关键结局如川崎病中冠脉病变预测已显示出高准确性（AUC约0.93），提示类似方法可用于紧急情况下营养不良风险分层。关键AI机会包括：结合营养和合并症数据的自动风险评分、早期失代偿的实时警报（如营养不良儿童中无症状低血糖或脓毒症）、个性化治疗建议（如基于患者特征的最佳液体速度或RUTF剂量），以及系统级优化（如动态分配稀缺RUTF或床位资源给高风险患者）。然而，为实现这些，LMIC系统必须应对挑战，包括确保数字记录完整且标准化、在本地情境中验证算法、获得监管批准以及培训提供者将AI用作辅助而非替代临床判断。
**紧急方案中即食治疗性食品（RUTF）的使用**
RUTF已彻底改变了门诊SAM护理。在NEs中，RUTF可像复苏物资一样储备，并在无禁忌证的儿童中立即给予，即使在转至营养病房之前。马里的现场试验证据表明，简化RUTF方案不牺牲疗效。
**全球营养不良紧急注册系统**
目前仅几十个国家运行正式营养注册系统，关键项目如人口与健康调查（DHS）或多指标类集调查（MICS）仅产生周期性快照。一个协调的PED NEs全球注册网络将极大改进监测和响应。为应对NEs，出现了如标准化监测与评估救济和过渡方法（SMART）调查方案等创新，提供危机情况下消瘦的快速评估。如今许多国家已在紧急项目中实施了营养报告。随着技术发展，机器学习可帮助应对这一挑战。在肯尼亚，机器学习模型在预测急性营养不良方面始终优于传统窗口平均基线，梯度提升在6个月时间范围内的AUC为0.86，而基线方法为0.73。整合卫星特征与临床数据增强了预测准确性，仅使用卫星数据的机器学习模型也在推理时无需临床数据的情况下优于传统方法。这项工作展示了机器学习在LMICs的亚县水平准确预测营养不良的潜力。理想的注册网络应标准化病例定义（如WHO的SAM阈值）、收集实时数据（可能通过移动应用程序或CHW报告）并自动触发紧急阈值。警报可在死亡率激增前触发人道主义响应（如扩大RUTF供应或移动诊所）。将营养数据与气候、农业和市场价格指标整合将丰富预测。
**结论**
营养急症（NEs）是儿科急诊医学中关键但常被忽视的方面。儿科急诊（PED）对于管理代谢危机儿童至关重要，但由于营养不良患者的脆弱性而面临挑战。从急症护理向长期康复的过渡复杂，尤其是在静脉与口服补液以及预防再喂养综合征方面。为对抗营养不良相关死亡率，需要针对不同医疗保健环境定制循证、资源适应的方案。在高收入地区，临床医生应检测慢性疾病儿童的“隐藏”营养不良，而在低资源环境中，重点必须是在有限监测下快速处理休克和脓毒症。未来NE管理应强调通过代谢谱分析实现精准营养，并力求研究中的全球公平。传统的“一刀切”方法正在被重新评估，特别是在研究强调了弱势群体中积极液体治疗的风险后。研究应确定最佳液体容量和治疗性喂养的时机。整合急性急诊治疗与社区急性营养不良管理（CMAM）的护理路径至关重要。涉及急诊医生、营养师和社区卫生工作者的多学科方法可增强护理连续性。最终，改善健康系统并使用数字工具进行营养监测将使儿童营养状况成为急诊护理的核心焦点，有助于减少因营养危机导致的可预防死亡。
