《Discover Public Health》：Temporal trends in gestational diabetes mellitus and associated perinatal outcomes among women delivering at Korle Bu Teaching Hospital, Accra, Ghana
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目的：本研究旨在确定在加纳阿克拉Korle Bu教学医院（KBTH）就诊的妇女中妊娠期糖尿病（GDM）的患病率和趋势，并探讨其与特定母体和新生儿结局的关联。方法：采用回顾性分析，利用2020年至2024年间在KBTH诊断为GDM的妇女的常规收集数据。使用描述性
目的：本研究旨在确定在加纳阿克拉Korle Bu教学医院（KBTH）就诊的妇女中妊娠期糖尿病（GDM）的患病率和趋势，并探讨其与特定母体和新生儿结局的关联。方法：采用回顾性分析，利用2020年至2024年间在KBTH诊断为GDM的妇女的常规收集数据。使用描述性统计（包括频数和百分比）总结数据。采用卡方检验检验研究年份与分类变量之间的关联，显著性水平设定为p < 0.05。随后拟合多变量逻辑回归模型，以2020年为参照年，估计关键母体结局的优势比（OR）和95%置信区间（CI）。结果：GDM病例总数从2020年的123例稳步增加至2024年的293例，患病率在研究期间从1.67%上升至5.34%。年龄35–40岁的妇女占病例的最高比例（39.5%）。诊断年份与母亲就业状态（p < 0.001）以及教育水平（p = 0.029）之间存在显著关联。分娩方式也与研究年份显著相关（p < 0.001），主要受2021年剖宫产分娩急剧增加（97.4%）的驱动。多变量逻辑回归分析显示，与2020年相比，2021年剖宫产分娩（优势比[OR] = 13.011）和产后出血（OR = 3.324）的优势比显著升高。相反，2024年达到足够产前检查次数（≥8次）的优势比显著增加（OR = 1.593，p = 0.033）。结论：这些发现表明，在KBTH的五年期间，GDM的数量和患病率均呈上升趋势。尽管观察到产前保健利用有所增加，但2021年GDM妇女的剖宫产和产后出血显著增多。这些发现强调需要采取有针对性的干预措施来应对GDM发病率的增加，并调查影响产科结局逐年变化的因素。
在全球范围内，妊娠期高血糖影响了约15.8%的活产儿，其中妊娠期糖尿病（GDM）负担持续上升，包括高收入国家和撒哈拉以南非洲地区（SSA）在内均呈现明显增长趋势。然而，在加纳及西非地区，由于缺乏基于人群的长期研究、筛查方法与诊断标准差异较大，GDM的患病率、时间趋势及其围产期结局的相关数据十分匮乏，难以指导国家层面的干预策略。为填补这一证据空白，研究人员在加纳阿克拉Korle Bu教学医院（KBTH）开展了回顾性研究。KBTH是西非最大的三级转诊医院，每年服务约49,000名孕妇，具备GDM诊断能力，其患者人群多样化，结果具有区域代表性。本研究旨在明确2020–2024年间GDM的患病率与时间趋势，并评估其与选择性母体和新生儿结局的关联。研究发现GDM患病率从1.67%升至5.34%，病例数从123例增至293例，预测至2027年将达429例；年龄35–40岁妇女占比最高（39.5%）；2021年剖宫产（C/S）和产后出血（PPH）风险显著升高（C/S的OR = 13.011，PPH的OR = 3.324），而2024年充足产前检查（≥8次）的几率显著增加（OR = 1.593）。这些结论提示GDM负担持续加重，某些年份不良产科结局突出，亟需针对性干预措施。该研究发表于《Discover Public Health》。
研究人员采用回顾性横断面设计，从KBTH住院登记、产房记录簿及Lightwave健康信息管理系统中提取2020年1月至2024年12月期间所有诊断为GDM并分娩的妇女的常规数据，共计1026例。利用描述性统计（频数、百分比）总结基线特征；通过卡方检验检验年份与分类变量的关联；运用多变量逻辑回归模型（以2020年为参照年）估计优势比（OR）和95%置信区间（CI），分析关键母体结局的时间变化。显著性水平设定为p < 0.05。
### 3.1 年度趋势与患病率
通过计算每年GDM患病率并拟合线性回归模型，发现GDM病例从2020年的123例持续增加至2024年的293例，患病率从1.67%上升至5.34%。线性预测模型显示至2027年预计达429例，表明GDM负担持续加剧。
### 3.2 人口学与母体特征
卡方检验和描述性统计显示，GDM病例中年龄35–40岁组占比最高（39.5%），且中位年龄在各研究年份间差异显著（p < 0.01）。就业状态（p < 0.001）和教育程度（p = 0.029）与诊断年份显著关联：非正规部门就业者占57.2%，大专及以上学历者占44.1%。
### 3.3 围产期与出生结局
卡方检验发现分娩方式与年份显著相关（p < 0.001），2021年剖宫产比例急剧升至97.4%，五年总体C/S率为77.3%。新生儿性别分布也存在年际差异（p = 0.008），男婴占52.3%。母体死亡率虽低（0.5%），但与年份显著相关（p = 0.008），5例死亡均发生在2021年和2024年。
### 3.4 产科结局分析（2020–2024）
描述性统计显示，充足产前检查（≥8次）比例从2020年的53.7%显著升至2024年的64.8%（p < 0.001）。估算失血量年际差异显著（p < 0.001），产后出血在2021年达峰值76.3%。母体血红蛋白水平和新生儿成熟度在年份间无显著变化。
### 3.5 回归分析与相关风险因素
多变量逻辑回归以2020年为参照，2021年剖宫产的OR为13.011（95% CI: 4.906–34.507, p < 0.001），产后出血的OR为3.324（95% CI: 1.994–5.541, p < 0.001）。2024年充足产前检查的OR为1.593（95% CI: 1.038–2.444, p = 0.033）。年龄、教育等变量在回归模型中未达显著性，提示时间趋势可能受筛查实践、人口迁移等混杂因素影响。
讨论部分指出，GDM患病率上升趋势与全球及区域报告一致，但2021年C/S和PPH风险异常升高（OR分别为13.011和3.324）可能受COVID-19大流行期间临床实践挑战、患者特征及卫生系统压力影响，高于其他地区报道水平（西班牙约24.2%，美国约50.2%）。35–40岁年龄组高发与高龄产妇风险上升吻合；就业状态与教育水平的关联反映了社会经济因素的复杂性，非正规就业者占多数可能与卫生服务可及性相关，而高学历组比例较高可能源于筛查机会或晚育行为。新生儿性别差异（男婴占52.3%）在既往GDM研究中较少报告，尚待进一步验证。母体死亡率虽低但集中发生，提示需加强严重并发症（如子痫、围产期心肌病）的临床监测。产前检查利用的改善（2024年OR=1.593）为实施针对性干预提供了切入点。
**研究结论**：综上所述，研究结果显示了GDM患病率及相关不良围产期结局（特别是特定年份的高C/S率和母体死亡事件）的上升趋势。这些结论丰富了加纳GDM负担演变的新证据。虽然部分发现与全球趋势一致，但另一些则凸显了需要进一步研究局部政策变化、医疗实践和人群风险因素变化的独特动态。观察到的充足产前检查次数的增加为在此背景下实施改善母体和新生儿结局的靶向干预提供了潜在途径。
