《European Spine Journal》：Impact of complications on survival after surgery for metastatic spinal cord compression
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目的：尽管已知并发症会影响脊髓压迫患者（MSCC）的死亡率，但特定并发症亚型对生存率的影响及其风险因素仍不明确。本研究旨在识别接受MSCC手术治疗患者的围手术期及术后局部和全身性并发症的风险因素，并评估其与术后生存率的关联。方法：研究人员回顾性分析了2003年
目的：尽管已知并发症会影响脊髓压迫患者（MSCC）的死亡率，但特定并发症亚型对生存率的影响及其风险因素仍不明确。本研究旨在识别接受MSCC手术治疗患者的围手术期及术后局部和全身性并发症的风险因素，并评估其与术后生存率的关联。方法：研究人员回顾性分析了2003年至2022年间接受MSCC外科治疗的256名患者。术后30天内发生的并发症被分类为围手术期、术后局部或术后全身性并发症。分析了并发症与患者相关变量（年龄、合并症、吸烟状况、体能状态、术前步行状态及既往放疗）以及手术相关变量（入路、术中失血量及手术时长）之间的关联。结果：86名患者（33.6%）至少发生一种并发症：14例围手术期并发症，39例全身性并发症和33例局部并发症。术后全身性并发症（HR 1.8, 95% CI 1.2–2.5; p = 0.003）和较低的体能状态（HR 1.9, 95% CI 1.4–2.6; p < 0.001）与术后生存率降低独立相关。术前步行功能受损与术后并发症相关（HR 2.1, 95% CI 1.0–4.3; p = 0.04）。结论：术后全身性并发症与MSCC手术治疗后的生存率降低相关。术前步行功能受损增加了并发症的风险，应在术前风险评估和手术决策中予以强调。
近年来，手术已成为治疗转移性脊髓压迫（MSCC）的既定方法，旨在保留神经功能、缓解疼痛并维持脊柱稳定性。然而，尽管存在潜在益处，手术干预仍伴随显著的术后并发症风险，文献报道的发生率 ranging 从17%到76%，其中术后全身性并发症尤其与早期死亡率增加有关。尽管临床指南主要推荐预期术后生存期至少为三个月的患者进行手术治疗，但准确预测MSCC患者的生存期仍然具有挑战性，因为这些患者常伴有免疫抑制、营养不良、血栓栓塞事件、体能状态差及大量合并症等多种不良结果风险因素。既往研究虽已证实术后并发症与生存率降低相关，但不同并发症亚型的相对影响尚不充分，且患者相关因素在特定并发症类型发展中的作用知之甚少。因此，开展本研究旨在评估围手术期及术后局部和全身性并发症对MSCC手术治疗后生存率的影响，并识别与这些并发症发展相关的风险因素。
研究人员开展了一项回顾性队列研究，纳入了2003年至2022年间于乌普萨拉大学医院骨科接受MSCC手术的256名患者样本队列。研究主要采用回顾性病历数据分析方法，收集患者相关变量（如年龄、性别、吸烟状况、合并症负担、术前步行功能、术前放疗及体能状态）和手术相关变量（如术中失血量、手术时间、手术入路及固定椎体数量）。并发症被系统分类为围手术期、术后局部及术后全身性并发症。统计分析方法包括卡方检验、Student’s t检验、Mann–Whitney U检验、多变量逻辑回归以识别并发症风险因素，以及Kaplan–Meier分析和多变量Cox比例风险回归模型以评估并发症对生存率的影响。
在研究结果方面，研究人员首先分析了基线临床特征，发现总体并发症发生率为33.6%。在并发症分类结果中，围手术期并发症发生在14名患者中，主要包括硬脊膜撕裂等，吸烟与围手术期并发症风险增加显著相关。术后局部并发症发生在33名患者中，包括伤口感染等，但未发现其与放疗、手术类型或吸烟状况显著相关。术后全身性并发症是最常见的，发生在39名患者中，主要为感染和心血管事件，术前步行丧失和高合并症负担（CCI ≥ 9）与全身性并发症显著相关。在多变量逻辑回归分析中，术前步行丧失是任何并发症风险增加的独立相关因素。关于并发症对生存率的影响，结果显示，没有并发症的患者中位生存期为13个月，有围手术期并发症者为15个月，有局部并发症者为7个月，而有全身性并发症者仅为2个月。多变量Cox回归分析表明，术后全身性并发症和低体能状态（KPS 50–70%）是术后生存率降低的独立危险因素。此外，在术后3个月内的死亡分析中，全身性并发症和低体能状态也与3个月死亡率独立相关。
在讨论部分，研究人员总结指出，在本研究的256名患者中，术后全身性并发症独立关联于生存率降低，而围手术期和局部并发症则无此关联。这与以往研究不同，既往研究多未区分并发症亚型或未评估患者相关风险因素。本研究结果表明，术后全身性并发症独立预测不良生存。值得注意的是，术前修订的Tokuhashi评分在有无并发症患者间无显著差异，提示全身性并发症而非仅基线肿瘤预后可能对生存差异产生实质性贡献。术前步行功能受损和高合并症负担与全身性并发症相关，强调了仔细选择患者的重要性，特别是识别那些有现实潜力在术后恢复或保留步行能力的患者，因为手术创伤结合不活动和神经缺陷可能增加这一脆弱人群发生全身性并发症的风险。研究还发现，术前放疗未增加并发症风险，且年龄与并发症风险无关联，这与部分既往研究结果不同，可能反映患者选择、癌症类型或手术复杂性的差异。尽管2012年后治疗的患者术后生存率有所改善，这可能得益于全身性肿瘤治疗、围手术期护理及放疗技术的进步，但术后全身性并发症仍强烈关联于生存率降低，提示其预后影响在当代癌症护理进步背景下依然持续。
最终，研究人员得出结论：术后全身性并发症与MSCC手术治疗后的生存率降低相关。术前步行功能受损与并发症风险增加相关。总体而言，这些结果强调了术前功能评估和仔细风险分层在最小化术后并发症和优化MSCC手术治疗患者生存率方面的重要性。
