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张力性纵隔气肿是一种罕见但可能危及生命的并发症；虽然大多数病例可以通过保守治疗处理，但那些因张力生理变化导致血流动力学受损的情况需要通过侵入性方法进行减压（见图 1）。严重的肺损伤可能导致肺泡破裂，使空气沿着支气管血管鞘进入纵隔（Macklin效应）。迄今为止，尚未制定关于纵隔减压的明确指南。

图 1
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在血流动力学恶化及静脉引流受阻的情况下，通过胸部计算机断层扫描（CT）获得的图像：(a) 轴位图像显示升主动脉周围的纵隔气体；(b) 轴位图像显示心脏周围的纵隔气体，同时伴有颈胸皮下气肿、双侧实变和胸腔积液。
在存在持续空气泄漏的情况下，针吸可能效果不佳。尽管可以考虑纵隔切开术或CT引导下的胸骨旁引流，但对于多层或分隔性纵隔气肿的情况，胸腔镜减压可能更为合适。在这种情况下，采用剑突下胸腔镜途径能够微创放置多个引流管，有效实现减压并改善血流动力学，且无出血并发症。手术过程中未发现明显的胸膜或实质病变，空气泄漏的病因仍未确定。
保持负压在-20毫米汞柱（mmHg），随着临床和影像学情况的改善逐渐降低压力。在移除设备前，系统转换为水封状态，未发现空气泄漏的迹象。术后第3天，纵隔气肿的影像学表现有所改善（在线资源1和2）。停止机械通气后，拔除了胸腔引流管。对于难治性张力性纵隔气肿，胸腔镜减压可能有效。