锁骨致密性骨炎

《Skeletal Radiology》：Test yourself: answer: a 44-year-old woman with chronic left medial clavicular pain

　　

锁骨致密性骨炎（Condensing osteitis of the clavicle），也称为锁骨胸骨端的非炎性硬化（noninflammatory sclerosis of the sternal end of the clavicle），是一种罕见的良性病变，其特征为锁骨下内侧胸骨端的单侧硬化（sclerosis）和轻度增大，同时胸锁关节（sternoclavicular joint, SCJ）结构保持完整。该病主要发生于成年女性，临床表现通常为隐匿性前胸、肩部或锁骨疼痛，伴或不伴局部肿胀，常无全身症状。感染相关的实验室指标通常正常，尽管有文献描述轻度非特异性升高。X线平片典型表现为锁骨下内侧头部的单侧均匀或边界不清的硬化灶，无侵袭性骨膜反应，部分病例可见轻度膨胀性骨重塑。计算机断层扫描（CT）能更精确地描绘髓质及皮质硬化，并有助于确认无皮质侵蚀/破坏、死骨或软组织肿块。骨显像（bone scintigraphy）常显示放射性示踪剂局限性地浓聚于硬化的锁骨内侧。已发表的磁共振成像（MRI）描述有限，显示硬化区域在T₁加权像上呈低信号，在T₂加权像上呈低至中等信号，同时伴有骨髓水肿及不同程度的骨内或骨周强化，这可能反映疾病活动阶段的不同。当MRI显示明显的骨髓水肿或软组织炎性信号时，应考虑其他诊断，包括感染或骨髓炎。

**锁骨致密性骨炎的影像学与临床特征解读**

**研究背景与问题**
锁骨致密性骨炎（Condensing osteitis of the clavicle）是一种罕见的良性骨骼病变，主要累及锁骨胸骨端，表现为局部硬化及轻度增大，好发于成年女性，临床常以隐匿性前胸或肩部疼痛就诊。然而，由于该病影像学表现与感染性病变（如慢性骨髓炎）、应力性骨折、胸锁关节骨关节炎、SAPHO综合征相关骨炎以及成骨性肿瘤或转移瘤等存在重叠，诊断常面临挑战。既往文献多基于小样本病例，对MRI表现描述有限，且管理策略的长期随访数据不足。本研究旨在通过一例44岁女性患者的详细临床-影像-病理对照分析，系统总结该疾病的影像学特征、诊断鉴别要点及治疗经验，以提升临床对这类非炎性硬化性病变的认识。论文发表在《Skeletal Radiology》。

**主要技术方法**
研究人员针对一名44岁女性慢性左锁骨内侧疼痛患者，采用多模态影像学检查，包括X线平片、CT（计算机断层扫描）、骨显像及MRI（磁共振成像），以评估锁骨内侧硬化的范围及性质。经保守治疗无效后，行CT引导下穿刺活检以排除感染或恶性肿瘤。最终行手术切除（左侧近端锁骨切除联合半腱肌同种异体肌腱重建胸锁关节韧带），并进行大体标本及组织病理学（H&E染色）分析。样本来源于该单一病例的临床诊疗过程。

**研究结果**

- **临床表现与实验室检查**
患者为44岁女性，表现为慢性左锁骨内侧疼痛。实验室感染指标正常，无全身症状，符合该病典型临床特征。

- **X线平片**
左锁骨前后位X线平片显示锁骨内侧下缘区带硬化灶（oval），无侵袭性骨膜反应，提示非侵袭性硬化过程。

- **CT表现**
轴向骨窗及冠状位软组织窗CT显示左锁骨内侧不对称性硬化及轻度膨胀（arrows），无侵蚀性改变，胸锁关节无显著骨关节炎改变，支持该病特征。

- **骨显像**
胸部骨显像显示左锁骨内侧局限性放射性示踪剂浓聚（arrow），而邻近胸骨无活性增高，排除胸锁关节骨关节炎。

- **MRI表现**
胸锁关节MRI（轴向T₁加权像及T₂加权像）显示左锁骨内侧T₁低信号及T₂等信号，对应硬化区（arrows）；周围可见斑片状骨髓水肿样信号，但无显著强化或骨关节炎改变。

- **病理组织学**
大体标本显示致密硬化骨（S）伴皮质增厚（white open arrows）；H&E染色（20×和100×）显示骨小梁增厚、硬化、结构不规则（black open arrowheads），髓腔缩小伴纤维-脂肪性骨髓替代（F），未见炎性浸润、坏死或细胞异型性/恶性肿瘤。

- **治疗与随访**
保守治疗（镇痛、活动调整）4年以上疼痛未缓解，且无骨关节炎改变，因此行左侧近端锁骨切除合并胸锁关节韧带重建（半腱肌同种异体肌腱+缝线增强）。术后4个月随访，患者间歇性使用镇痛药，功能改善，继续物理治疗。

**总结与讨论**
本研究通过一例典型病例，系统展示了锁骨致密性骨炎的临床、影像及病理特征。诊断的主要挑战在于与慢性骨髓炎、应力性骨折、胸锁关节骨关节炎、SAPHO综合征相关骨炎及成骨性肿瘤或转移瘤的鉴别。临床上，非急性病程、胸锁关节间隙保留且无侵蚀、无皮质突破或软组织肿块等特征，有助于倾向致密性骨炎（非炎性硬化）的诊断。在多数病例中，影像学特征足够典型，可作出确定或推定诊断，并采用保守管理及间隔影像随访确认稳定性。当影像学特征与感染或肿瘤高度重叠、诊断不确定性持续存在，或症状进展且保守治疗无效时，可考虑组织取样。本病例中，CT引导下活检排除了感染或恶性肿瘤。病理典型表现为骨小梁增厚、髓腔减小、间质纤维化，无明显炎性浸润，符合应力相关机制或局灶性骨坏死继发骨关节炎的假说。

**研究结论**
锁骨致密性骨炎是一种罕见的良性硬化性病变，特征性影像学表现为锁骨胸骨端单侧硬化、轻度膨胀，且胸锁关节完整。诊断需结合临床惰性病程、影像学表现（CT及MRI排除侵袭性特征）及组织学结果。保守治疗通常有效，但顽固性疼痛或诊断不清者可考虑手术切除。本病例报道支持该病的慢性、非感染性病程，并强调多模态影像在诊断及管理中的关键作用。