乌干达育龄妇女（15-49岁）使用传统避孕方法的趋势及其决定因素

《Contraception and Reproductive Medicine》：Trends and determinants of utilization of traditional contraceptive methods among women of reproductive age (WRA) (15–49 years) in Uganda

　　

摘要

背景

在现代避孕方法难以获得的地区，或者文化习俗不鼓励使用现代避孕方法的背景下，传统避孕方法（TCM）的使用较为普遍。传统避孕方法包括民间方法、节律法、体外射精法以及产后六个月以上的哺乳期闭经法（LAM），其效果均不如现代避孕方法。在许多情况下，传统避孕方法仍是首选的避孕方式。我们研究了乌干达育龄妇女（15-49岁）使用传统避孕方法的趋势和社会人口统计因素，以深入了解影响其使用的具体因素，并为制定有针对性的干预措施提供依据，从而提高现代避孕方法的使用率，这些现代避孕方法比传统避孕方法更有效，同时满足未得到满足的计划生育需求。

方法

我们对2017年至2024年间进行的多次具有全国代表性的“绩效监测与行动”（Performance Monitoring for Action, PMA）调查中的横断面数据集进行了二次数据分析。这些调查采用多阶段集群设计，通常以城乡和主要地区作为分层依据。通过抽样统计区域来生成具有代表性的家庭列表。数据收集使用的是基于开源应用程序Open Data Kit (ODK) 的 PMA Collect 工具，该工具包含专为移动智能手机设计、编程和安装的数据收集工具。我们确定了四次调查中传统避孕方法的使用情况及其变化趋势。使用患病率比（prevalence ratio, PR）作为关联度量指标来确定使用传统避孕方法的决定因素。患病率比及其对应的95%置信区间和p值是通过带有家庭作为Poisson分布和对数链接的广义线性模型（generalized linear model）和“修改后的”Poisson回归模型得出的。所有分析均进行了加权处理，并考虑了通过STATA软件18版本中的 (svyset) 命令实现的多阶段集群设计。

结果

总体而言，传统避孕方法的使用率逐年显著上升，从2017年的3.8%增加到2024年的6.7%（p值<0.0001），在2017年和2024年分别占总避孕方法的11.8%和16.4%。在2017年至2024年间，受过高等教育的妇女中传统避孕方法的使用率增幅最大（从6.6%增加到15.3%），其次是受过中等教育的妇女（从4.3%增加到7.7%），而未受过教育或仅接受过初等教育的妇女中增幅最低（从3.2%增加到4.7%）。与仅接受初等教育或未接受教育的妇女相比，受过高等教育的妇女使用传统避孕方法的比率（adjusted prevalence ratio, adj.PR）为2.36 [1.74–3.22]，受过中等教育的妇女为1.63 [1.38–1.91]。同样，20-24岁年轻妇女（adj.PR = 2.43 [1.79–3.29]）和25-49岁中年妇女（adj.PR = 2.37 [1.67–3.34）使用传统避孕方法的比率是青少年的两倍（15-19岁青少年）。

结论

传统避孕方法的使用及其在总避孕方法中的占比随着时间的推移稳步增加。传统避孕方法的使用者主要是城市居民、受教育程度较高且年龄较大的女性，这可能反映了她们社会地位的提高。然而，有必要评估传统避孕方法使用增加对不良后果（如意外怀孕、堕胎和孕产妇死亡）的影响。

背景

在现代避孕方法难以获得的地区，或者文化习俗不鼓励使用现代避孕方法的背景下，传统避孕方法（TCM）的使用较为普遍。传统避孕方法包括民间方法、节律法、体外射精法以及产后六个月以上的哺乳期闭经法（LAM），其效果均不如现代避孕方法。在许多情况下，传统避孕方法仍是首选的避孕方式。我们研究了乌干达育龄妇女（15-49岁）使用传统避孕方法的趋势和社会人口统计因素，以深入了解影响其使用的具体因素，并为制定有针对性的干预措施提供依据，从而提高现代避孕方法的使用率，这些现代避孕方法比传统避孕方法更有效，同时满足未得到满足的计划生育需求。

方法

我们对2017年至2024年间进行的多次具有全国代表性的“绩效监测与行动”（Performance Monitoring for Action, PMA）调查中的横断面数据集进行了二次数据分析。这些调查采用多阶段集群设计，通常以城乡和主要地区作为分层依据。通过抽样统计区域来生成具有代表性的家庭列表。数据收集使用的是基于开源应用程序Open Data Kit (ODK) 的 PMA Collect 工具，该工具包含专为移动智能手机设计、编程和安装的数据收集工具。我们确定了四次调查中传统避孕方法的使用情况及其变化趋势。使用患病率比（prevalence ratio, PR）作为关联度量指标来确定使用传统避孕方法的决定因素。患病率比及其对应的95%置信区间和p值是通过带有家庭作为Poisson分布和对数链接的广义线性模型和“修改后的”Poisson回归模型得出的。所有分析均进行了加权处理，并考虑了通过STATA软件18版本中的 (svyset) 命令实现的多阶段集群设计。

结果

总体而言，传统避孕方法的使用率逐年显著上升，从2017年的3.8%增加到2024年的6.7%（p值<0.0001），在2017年和2024年分别占总避孕方法的11.8%和16.4%。在2017年至2024年间，受过高等教育的妇女中传统避孕方法的使用率增幅最大（从6.6%增加到15.3%），其次是受过中等教育的妇女（从4.3%增加到7.7%），而未受过教育或仅接受过初等教育的妇女中增幅最低（从3.2%增加到4.7%）。与仅接受初等教育或未接受教育的妇女相比，受过高等教育的妇女使用传统避孕方法的比率（adjusted prevalence ratio, adj.PR）为2.36 [1.74–3.22]，受过中等教育的妇女为1.63 [1.38–1.91]。同样，20-24岁年轻妇女（adj.PR = 2.43 [1.79–3.29]）和25-49岁中年妇女（adj.PR = 2.37 [1.67–3.34）使用传统避孕方法的比率是青少年的两倍（15-19岁青少年）。

结论

传统避孕方法的使用及其在总避孕方法中的占比随着时间的推移稳步增加。传统避孕方法的使用者主要是城市居民、受教育程度较高且年龄较大的女性，这可能反映了她们社会地位的提高。然而，有必要评估传统避孕方法使用增加对不良后果（如意外怀孕、堕胎和孕产妇死亡）的影响。