《Pediatric Research》：Brief intensive phototherapy for newborns – benefits, risks, and pending questions
编辑推荐：
本文对Donneborg等人在《Pediatric Research》期刊上发表的研究“高胆红素血症新生儿短时强效光疗：疗效、胆红素反弹及反弹危险因素”进行了评述。该研究指出，对于无并发症的高胆红素血症新生儿，采用短期限高辐照度（65 + 39 μW/cm2/
本文对Donneborg等人在《Pediatric Research》期刊上发表的研究“高胆红素血症新生儿短时强效光疗：疗效、胆红素反弹及反弹危险因素”进行了评述。该研究指出，对于无并发症的高胆红素血症新生儿，采用短期限高辐照度（65 + 39 μW/cm2/nm）的双光源光疗（上方使用neoBlue LED设备，下方使用BiliSoft光纤毯）12小时，相比传统的高强度顶部光疗，并未增加胆红素反弹的风险，可作为更优选择。研究人员还确定了不适合该方案的早产儿（胎龄<37周）和早期光疗启动者（生后<72小时），强调了母乳喂养支持和充足喂养的重要性，并认为该方案可能优于家庭光疗，因为住院环境能提供更强有力的哺乳支持，从而增加乳汁分泌并缩短总光疗时间。然而，批评指出该研究为单中心、单臂的小样本研究，需在更具种族多样性的多中心大样本中重复验证。检测反弹的时间点不一致（<24小时至>24小时）可能影响结果准确性，特别是对于生后48小时内需光疗或伴有溶血的婴儿，等待24小时复查总血清胆红素（TSB）过长，建议6-12小时内复查。此外，尽管排除了血型不合，但未排除葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（G6PDd）等其他溶血原因，这在移民多样化的西方国家尤为重要。关于光疗强度的争议，高辐照度短时间与低辐照度长时间相比，长期并发症风险尚不明确。光疗不再被视为无害，需权衡利弊，避免急性胆红素脑病（ABE）和胆红素脑病谱系障碍（KSD）。近期荟萃分析指出光疗副作用（如氧化/抗氧化/炎症反应受损）的不确定性，且有研究提示DNA损伤程度与光疗持续时间而非强度相关。AAP临床指南及Hansen等人的文章列举了潜在并发症，包括癫痫风险增加、高辐照度下的过热（即使使用LED）、动脉导管未闭开放及学龄儿童非典型黑色素细胞皮肤痣增多等。相较于间歇性光疗，短时间光疗可能减少临床相关副作用。排除胎龄<35周及溶血患儿后，该方案对家庭、新生儿及医疗机构均有获益，有助于促进亲子依恋、哺乳/喂养并降低医疗成本，尤其适用于资源匮乏地区，可加速低风险新生儿周转，避免单台光疗设备下多婴儿共用导致的ABE风险增加。因此，严格的后续随访至关重要，以确保需要重复光疗的患儿得到及时干预。
**论文解读：新生儿短暂强效光疗的临床评估与争议**
新生儿高胆红素血症是新生儿期最常见的临床问题之一，若处理不当，可能导致急性胆红素脑病（Acute Bilirubin Encephalopathy, ABE）及胆红素脑病谱系障碍（Kernicterus Spectrum Disorder, KSD），造成严重的神经系统后遗症。传统治疗主要依赖持续的光疗，但长时间的光疗不仅增加了医疗成本，还可能对新生儿及其家庭造成心理压力，并存在潜在的光毒性风险。近年来，随着LED光疗设备的发展，高强度、短时间的短时效光疗策略应运而生，旨在通过提高辐照度来加速胆红素降解，从而缩短治疗时间。然而，这种策略是否会增加短期或长期的不良反应，如DNA损伤、氧化应激或炎症反应，仍是学术界关注的焦点。鉴于此，研究人员对Donneborg等人关于短暂强效双光源光疗的研究进行了详细解读，旨在评估其临床获益与潜在风险。
研究人员开展了一项针对Donneborg等人发表的研究文献评述。该原始研究是一项单中心、单臂的小样本研究，主要比较了短期限高辐照度双光源光疗与传统高强度顶部光疗的疗效。研究队列来源于单一医疗中心，未明确提及复杂的样本筛选流程，但排除了血液不相容性新生儿。研究结果支持在特定低风险人群中使用12小时双光源光疗，并发现该方案未增加胆红素反弹风险。然而，评述者指出，由于样本量小且缺乏多中心验证，结果的普适性有待提高。此外，反弹检测时间窗的不一致（<24小时至>24小时）以及未排除葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency, G6PDd）等溶血因素，可能影响结论的准确性。研究还强调了生后早期（<72小时）和早产儿（<37周）并非该方案的最佳候选者，需密切随访。
研究结果表明，对于无并发症、无溶血证据且胎龄≥37周、生后≥72小时的新生儿，12小时高强度双光源光疗是一种可行的替代方案，可能优于家庭光疗，因其能在住院期间提供必要的哺乳支持，从而优化治疗效果。然而，对于胎龄<35周或存在溶血风险的新生儿，该方案存在风险，不建议常规使用。此外，高辐照度光疗的长期安全性，特别是对DNA的影响，仍需更多研究证实。有研究提示，DNA损伤程度与光疗持续时间相关，这为优化光疗方案提供了新思路。
在讨论部分，研究人员指出，光疗不再被视为无害治疗，必须像对待药物一样权衡其利弊。目前，关于高辐照度短时间光疗是否会导致更多长期并发症（如癫痫风险增加、非典型黑色素细胞皮肤痣增多等）尚无定论。AAP临床指南指出，需注意高辐照度下的过热风险及动脉导管未闭的可能性。尽管LED光疗相比传统荧光灯减少了体温升高的风险，但仍需警惕。此外，资源匮乏地区若能有效实施该短时效方案，可缓解光疗设备不足的问题，提高周转效率，但必须建立严格的随访机制，以防反弹导致的ABE风险。
研究结论部分强调，对于无溶血或其他高危因素的中晚期足月儿，该短暂强效光疗方案具有积极的全球意义。若经多中心大样本研究验证，该方案有望改变新生儿高胆红素血症的治疗模式，特别是在资源有限地区。然而，必须进一步评估光疗的短期和长期副作用，包括临床、氧化和炎症指标，以确保患者安全。未来的研究应致力于将基础研究发现转化为可验证的临床指标，以优化光疗参数，最大限度减少不良反应，同时有效预防ABE和KSD的发生。这一研究为新生儿黄疸治疗提供了新的视角，但同时也警示临床医生需谨慎选择适应证，并加强后续监测。
