《Stroke》：Ultra-High-Resolution Photon-Counting CT Angiography for Noninvasive Detection of Neurovascular In-Stent Restenosis
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背景：由于传统CT血管造影（CTA）存在Blooming伪影和有限的空间分辨率，神经血管支架内再狭窄（ISR）的非侵入性检测仍然具有挑战性。超高分辨率（UHR）光子计数探测器CTA（PCD-CTA）可能提供一种改进的方法，以准确检测ISR，从而克服这些挑战。方
背景：由于传统CT血管造影（CTA）存在Blooming伪影和有限的空间分辨率，神经血管支架内再狭窄（ISR）的非侵入性检测仍然具有挑战性。超高分辨率（UHR）光子计数探测器CTA（PCD-CTA）可能提供一种改进的方法，以准确检测ISR，从而克服这些挑战。方法：在这项前瞻性研究中，研究人员于2025年7月至2025年11月期间，在南京医科大学附属第一医院纳入了连续接受神经血管支架植入术的患者。所有参与者均接受UHR PCD-CTA检查。从相同的原始数据重建模拟能量积分探测器CTA数据集，以近似传统CTA进行比较。两名盲态放射科医师独立评估主观图像质量、对ISR的诊断信心，以及在无ISR支架中支架内内膜增生和低衰减斑块的可视性。使用数字减影血管造影（DSA）作为参考标准（如有），在支架水平上评估ISR检测的诊断性能。结果：纳入43名参与者（平均年龄，63.1岁±9.5；8名女性），共51个支架。14个支架存在ISR，37个支架不存在；26个支架有DSA数据可用，包括所有ISR支架。与模拟能量积分探测器CTA相比，UHR PCD-CTA表现出显著更高的主观图像质量（P=0.004）和ISR诊断信心（P<0.001），并显著减少了Blooming伪影（P<0.001）。UHR PCD-CTA对ISR检测展现出优异的诊断性能，灵敏度为100.0%，特异度为97.3%，总体准确率为98.0%。在无ISR的支架中，与模拟能量积分探测器CTA相比，UHR PCD-CTA显著改善了支架内内膜增生和低衰减斑块的可视性（P<0.001）。结论：UHR PCD-CTA对神经血管ISR的非侵入性检测具有高诊断性能，并可作为支架后监测的有力工具。
金属支架在症状性动脉粥样硬化疾病的治疗中应用广泛，支架植入后的主要担忧是支架内再狭窄（ISR），这通常在植入后前6个月的内膜增生阶段发生。尽管数字减影血管造影（DSA）仍是ISR监测的参考标准，但其侵入性伴随着手术并发症的风险。CT血管造影（CTA）因无创、高效且辐射较低而被广泛用于随访，但传统的能量积分探测器CTA（EID-CTA）受限于支架相关的束硬化和Blooming伪影，导致管腔低估，且现有技术手段未能在探测器层面根本提高空间分辨率。光子计数探测器CTA（PCD-CTA）利用半导体材料直接将X射线转换为电信号，消除了反射隔栅，实现了更小的像素尺寸和更高的剂量效率，从而提供更优的空间分辨率。尽管UHR PCD-CTA在冠状动脉中显示出良好的支架内管腔可视性，但在神经血管支架中体内评估ISR的研究尚未报道。因此，本研究旨在比较UHR PCD-CTA与DSA及模拟EID-CTA在评估神经血管支架ISR方面的诊断性能。
研究人员开展了一项前瞻性研究，纳入了2025年7月至11月期间在南京医科大学附属第一医院接受常规支架植入后随访的连续患者。研究对象为既往在颅内、颈动脉或椎动脉植入支架治疗动脉粥样硬化狭窄的患者，排除因严重运动伪影导致图像质量差或病历不完整者。主要技术方法包括使用双源光子计数探测器CT系统（NAEOTOM Alpha；Siemens Healthineers）在Quantum HD UHR模式下进行扫描，参数包括120 kVp管电压、120×0.2 mm准直器等。原始数据重建为两组图像：UHR PCD-CTA（层厚0.2 mm，Bv72核）和模拟EID-CTA（层厚1.0 mm，Bv40核）。两名盲态神经放射科医师独立评估图像质量、ISR诊断信心及斑块可视性，并以DSA作为参考标准评估诊断性能。统计分析采用配对Wilcoxon符号秩检验等，样本量估计为45例，最终纳入43名患者（平均年龄63.1岁±9.5岁），共51个支架。
研究结果方面，首先，在主观和客观图像质量评估中，UHR PCD-CTA的主观图像质量显著高于模拟EID-CTA（P=0.004），Excellent或Good图像质量占比更高，且Impaired图像质量占比更低。对支架内通畅性的诊断信心在UHR PCD-CTA中显著更高（P<0.001）。客观分析显示，UHR PCD-CTA的Blooming估计值显著降低（中位数22.2% vs 38.9%，P<0.001）。其次，在ISR的诊断性能方面，UHR PCD-CTA表现出卓越的性能，灵敏度100.0%，特异度97.3%，阳性预测值93.3%，阴性预测值100.0%，总体准确率98.0%。相比之下，模拟EID-CTA的灵敏度仅为57.1%，总体准确率78.4%。UHR PCD-CTA在检测ISR方面的Kappa值达到0.866，表明观察者间一致性极佳。第三，在无ISR组中，UHR PCD-CTA对支架内内膜增生和低衰减斑块的可视性显著优于模拟EID-CTA（P<0.001），Clear可视化评分在UHR PCD-CTA中达到56.7%，而在模拟EID-CTA中仅为10.8%。
讨论部分指出，UHR PCD-CTA显著改善了图像质量，对神经血管支架ISR检测表现出优异性能，并提高了非ISR支架中内膜增生和低衰减斑块的可视性。传统EID-CTA因Blooming伪影和空间分辨率不足，常导致管腔评估困难。PCD-CTA通过计数单个光子减少电子噪声，提高了空间分辨率和几何剂量效率，并抑制了Blooming伪影。UHR模式进一步增强了小管腔结构和血管边界的描绘，内禀能量分辨改善了对比度和物质分离。尽管模拟EID-CTA的信噪比和对比噪声比更高，但UHR PCD-CTA的管腔锐利度和部分容积效应减少使其整体可解释性更好。与DSA相比，UHR PCD-CTA对ISR检测的灵敏度、特异度和准确率均超过97%。此外，UHR PCD-CTA能够描绘早期内膜增生和低衰减斑块，这可能指示管腔狭窄前的早期变化，有助于早期风险分层。研究局限性包括样本量较小、以男性为主、模拟EID-CTA为替代对照而非直接对比常规系统、未控制支架材料差异、未评估光谱重建和金属伪影减少技术，以及非所有患者均接受DSA确认可能引入的验证偏倚。
研究结论部分指出，UHR PCD-CTA改善了图像质量，并在评估神经血管支架ISR方面表现出比模拟EID-CTA更高的诊断性能。这些发现表明，UHR PCD-CTA可能是支架监测可行且具有前景的非侵入性方法，尽管需要在更大队列中和针对常规EID-CTA系统进行进一步验证。论文发表在《Stroke》杂志，该研究为神经血管支架术后的无创随访提供了重要的影像学证据和技术支持。
