清醒ICU患者手卫生实践的障碍与改进期望：一项定性研究

《Frontiers in Public Health》：Barriers to hand hygiene practices and improvement expectations among awake ICU patients: a qualitative study

　　

背景：重症监护病房（ICU）中的清醒患者保留部分自我护理能力，并可能通过受污染的手促进病原体传播。然而，患者手卫生未得到充分重视，依从性仍然较低。对患者行为挑战和支持需求的深入理解仍然缺乏。目的：这项定性研究旨在探索清醒ICU患者手卫生实践的障碍，并确定他们的改进期望。方法：在中国河南省一家三级医院进行了一项定性描述性研究。2024年12月至2025年4月期间，15名清醒ICU患者参与了半结构化访谈。研究人员采用基于能力-机会-动机-行为（COM-B）框架的演绎内容分析对数据进行分析。结果：访谈了15名清醒ICU患者。出现两个总体主题，包含17个子类别：（1）手卫生实践的障碍，包括知识不完整、身体负担、认知波动、资源可及性有限、环境限制、缺乏社会支持、健康教育不足、感知感染风险低、情绪负担、自我效能降低、角色认知不明确以及医疗保健提供者重视不足；（2）手卫生实践的改进期望，包括明确的行为边界、适应能力的健康教育、可持续的行为提示、改善可及性、角色澄清与积极反馈以及尊重性沟通和护理实践。结论：清醒ICU患者在手卫生方面面临多重障碍，这些障碍与身体状况、环境支持以及在危重疾病期间参与动机相关。因此，促进患者参与手卫生可能不仅需要教育，还需要个性化支持、可及性资源和尊重性沟通。这些发现可能为未来改善ICU环境中患者手卫生的努力提供信息。

医疗保健相关感染（HAIs）是全球患者安全的重大威胁，尤其在重症监护病房（ICU）中，其发生率显著高于普通病房。研究表明，住院患者的手可能携带致病微生物，并促进环境传播，而改善患者手卫生可降低感染率。然而，清醒ICU患者保留部分自我护理能力，却面临手卫生依从性低的问题，现有研究多聚焦于医护人员，对患者行为障碍和支持需求的理解不足。为此，研究人员开展了一项定性研究，旨在探索清醒ICU患者手卫生实践的障碍与改进期望，为制定针对性干预策略提供依据。该论文发表在《Frontiers in Public Health》。

研究人员采用定性描述性设计，于2024年12月至2025年4月在中国河南省一家三级医院的成人ICU中，通过目的性抽样招募了15名清醒ICU患者（年龄26–79岁）。主要关键技术方法包括：基于能力-机会-动机-行为（COM-B）框架开发半结构化访谈指南，进行面对面半结构化访谈（时长30–40分钟），并使用演绎内容分析法对访谈数据进行编码和主题提炼。研究严格遵循定性研究报告综合标准（COREQ）指南，通过研究者独立编码、讨论及第三方复核确保分析可靠性，直至数据饱和。

研究结果呈现两大总体主题，涵盖6个类别和17个子类别：

**3.1 Barriers to hand hygiene practices（手卫生实践的障碍）**
- **3.1.1 Capability-related barriers（能力相关障碍）**：通过患者访谈发现，患者对“手卫生”概念理解不完整，仅视为一般清洁，缺乏对具体指征和方法的认知；身体负担（如上肢无力、疼痛、活动受限）和认知波动（注意力下降、反应迟缓）进一步阻碍手卫生行为的启动与执行。
- **3.1.2 Opportunity-related barriers（机会相关障碍）**：患者报告手卫生资源（如消毒湿巾、洗手液）的可及性有限，常因位置变动或视野受阻而难以获取；ICU环境约束（密集设备、约束带、空间狭小）限制了上肢运动；社会支持缺乏（医护人员忙碌、家属探视受限）和健康教育不足（无具体指导、提醒简略）也削弱了行为实施机会。
- **3.1.3 Motivation-related barriers（动机相关障碍）**：患者对感染风险的感知不足，认为手卫生对恢复影响不大；感知医护人员对患者手卫生重视不够，导致参与意愿降低；情绪负担（焦虑、恐惧、疲劳）和自我效能缺乏（担心操作错误、角色认知模糊）进一步抑制了手卫生动机。

**3.2 Improvement expectations for hand hygiene practices（手卫生实践的改进期望）**
- **3.2.1 Capability-related expectations（能力相关期望）**：患者期望获得清晰、安全的行为边界指导（如特定情境下的手卫生时机和方法），以及根据当前能力调整的健康教育（如视频、图片、床边演示等简单可及的格式）。
- **3.2.2 Opportunity-related expectations（机会相关期望）**：患者期望可持续且易触发的行为提示（如床头标识、音频提醒），以及通过环境与流程优化提高资源可及性（如固定摆放位置、自动洗手液装置）。
- **3.2.3 Motivation-related expectations（动机相关期望）**：患者期望通过角色澄清和积极反馈（如解释手卫生与康复的关联、表扬行为）增强动机，并强调尊重性沟通（避免命令式提醒，保持耐心和共情）以提升参与意愿。

讨论部分指出，清醒ICU患者是感染预防中未被充分认识的重要角色，其手卫生障碍具有复合性特征——能力、机会和动机因素常共存并交互作用，导致行为启动与维持困难。例如，身体限制增加对外部支持的依赖，机会不足削弱自信心，低信心进一步挑战动机。研究建议，改善患者手卫生需超越一般教育，提供根据个体状况调整的个性化指导、优化资源可及性（如酒精搓手液或消毒湿巾置于可及范围）、采用非人力依赖的持续行为提示（如固定视觉线索），并通过共情沟通、积极反馈和角色建模提升患者自我效能与动机。同时，创造支持性ICU环境（减少压力源、改善舒适度）有助于促进患者参与。

**研究结论**：这项研究表明，清醒ICU患者的手卫生不应仅被理解为患者知识或行为依从性问题。在ICU环境下，患者参与手卫生的能力受到疾病相关的功能限制、环境支持以及情绪和动机挑战的影响。重要的是，患者也表达了支持需求和参与感染预防的意愿。这些发现表明，改善ICU患者手卫生不仅需要医疗保健提供者的响应性支持，还需要积极努力促进和鼓励患者参与。