《International Journal of Nursing Studies Advances》：Global prevalence of suicide attempts in older adults: a systematic review and meta-analysis
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背景：衰老是一个包含生理和心理变化的自然过程。自杀是人类最复杂的行为之一，指个人有意终止自身生命。已报告患病率之间的显著差异进一步凸显了开展全面研究的必要性。目的：本研究旨在通过系统评价与荟萃分析估计老年人自杀未遂的全球患病率。信息来源：检索了Embase、P
背景：衰老是一个包含生理和心理变化的自然过程。自杀是人类最复杂的行为之一，指个人有意终止自身生命。已报告患病率之间的显著差异进一步凸显了开展全面研究的必要性。目的：本研究旨在通过系统评价与荟萃分析估计老年人自杀未遂的全球患病率。信息来源：检索了Embase、PubMed、Scopus和Web of Science（WoS）数据库，检索时间截至2026年2月。方法：采用乔安娜·布里格斯研究所（JBI）核查表评估文章质量。使用I2指数检验研究之间的异质性，并采用综合荟萃分析对数据进行分析。结果：初步检索获得10806项研究，其中21篇文献符合荟萃分析纳入标准，总样本量为99197人。老年人自杀未遂的全球患病率估计为5.6%（95%置信区间（CI）：4.0%-7.9%）。欧洲的患病率最高，为17.1%（95% CI：3.8%-51.9%）。荟萃回归结果显示，老年人自杀未遂的患病率随样本量增大、研究年份增加、年龄增高以及研究质量提高而上升（P < 0.05）。结论：本研究结果表明，老年人自杀未遂的患病率在5.6%至17.1%之间。因此，建议卫生官员和政策制定者更加重视老年人自杀的预防与控制。
引言部分指出，衰老是一个涉及生理和心理变化的自然过程，老年人定义为60岁及以上个体。全球老年人口预计到2050年将超过15亿。衰老导致生理和机械性身体功能下降，增加慢性身心疾病的患病率。多项研究报告了老年人自杀未遂的高患病率，相关风险因素包括丧偶、亲友离世、子女离家、临近死亡、身体能力和社会地位丧失等。自杀未遂会带来显著的社会、经济和心理后果。根据世界卫生组织统计，2023年超过4.9万人死于自杀。自杀通常源于绝望，常与精神障碍、躯体疾病、酒精成瘾或药物滥用相关。研究将非致死性自杀念头和行为分为三类：自杀意念、自杀计划和自杀未遂。已有初步研究关注老年人自杀未遂患病率，但多局限于特定地理区域和小样本，未能评估研究年份、样本量、年龄和研究质量等潜在因素的影响，也未报告不同大洲的患病率。因此，本研究基于PICo框架（人群：老年人；兴趣：自杀未遂；情境：老年人自杀未遂导致多种问题），旨在通过系统评价和荟萃分析估计全球老年人自杀未遂的患病率。
方法部分遵循PRISMA 2020方案进行。检索数据库包括Embase、PubMed、Scopus和Web of Science（WoS），关键词为“Epidemiology”、“Prevalence”、“Aged”和“Suicide”，经MeSH和Emtree术语验证，结合布尔运算符。检索时限从建库至2026年2月。同时手动检索Google Scholar、Google及相关文献参考文献。纳入标准为所有报告老年人自杀未遂患病率的全文文献，包括原始研究和观察性研究，对发表年份、样本量、研究地点和自杀未遂类型无限制。参与者年龄60岁及以上视为老年人。排除标准包括与研究目的无关的文章、干预性研究、会议摘要、致编辑的信、定性研究、学位论文、系统评价和荟萃分析、动物研究、重复文献以及无法获取全文或数据不充分的文献。研究筛选由三名研究人员独立进行，通过标题和摘要初筛后，全文审查确定最终纳入文献。定性评估采用乔安娜·布里格斯研究所（JBI）核查表，共9个问题，评分1-3分为低质量，4-6分为中等质量，7-9分为高质量。数据提取包括第一作者、发表年份、国家和大洲、样本量、年龄、研究类型、患病率百分比、研究质量。统计分析主要指标为老年人自杀未遂百分比，采用随机效应模型（因I2>50%），进行敏感性分析、发表偏倚检验（Begg秩相关检验和Egger回归）以及荟萃回归（探索样本量、发表年份、年龄和JBI评分的关系）。亚组分析按大洲进行。显著性水平设为P<0.05。
结果部分包括文献纳入概况、一般特征、荟萃分析、荟萃回归和亚组分析。初步检索获得10785项研究，去除6215篇重复后，剩余4570篇。经标题和摘要筛选排除4447篇，全文审查排除102篇（28篇无主要结局、36篇不相关、18篇研究设计、13篇数据重叠、7篇语言），最终纳入21篇文献，总样本量99197人。最早研究发表于2000年，最晚为2024年。最大样本量由Chin等人报告（67835人），最小由Shah等人报告（63人）。所有研究JBI评分均为中等或高质量。荟萃分析显示，I2=98.62%，采用随机效应模型后，全球老年人自杀未遂患病率为5.6%（95% CI: 4.0%-7.9%）。发表偏倚检验未发现显著偏倚（Begg秩相关检验P=0.879，Egger回归P=0.532）。敏感性分析显示逐一剔除研究后总体结果无显著变化。荟萃回归表明，样本量、发表年份、年龄和JBI评分与老年人自杀未遂患病率均呈显著正相关（P<0.05）。亚组分析按大洲进行，欧洲患病率最高（17.1%，95% CI: 3.8%-51.9%），澳大利亚最低（1.1%）。按JBI评分亚组分析，中等质量研究患病率6.2%（95% CI: 3.8%-9.7%），高质量研究患病率4.9%（95% CI: 2.3%-10.0%）。但欧洲亚组的置信区间宽、异质性高（I2=98.55%），结果需谨慎解读。
讨论部分将本研究的全球患病率5.6%与既往研究进行比较。例如，Dong等人报告的中国老年人群自杀患病率为12%，Simon等人的系统评价报告范围为2.2%-41.2%，Andriessen等人基于人群的荟萃分析估计自杀未遂患病率为4.3%。本研究结果提示老年人自杀未遂患病率高于其他年龄组。荟萃回归显示随着年龄增长，自杀未遂患病率呈上升趋势。风险因素包括抑郁、自杀意念、孤立、孤独、经济困难、慢性躯体疾病、认知或躯体残疾。近年来经济挑战和COVID-19疫情可能加剧了自杀未遂。欧洲患病率最高可能与社会孤立、慢性疾病等因素相关。保护因素包括家庭和朋友支持、宗教、文化、道德信念、社会参与、心理健康服务获取等。研究局限性包括：美洲和澳大利亚研究数量少，非洲无研究；可能存在文献获取不全面；研究方法不一致；研究间异质性高（>98%）。亚组分析仅略微降低异质性。未来研究应克服这些局限，关注经济状况、教育水平等变量对自杀未遂的影响。
结论指出，考虑到研究局限性，老年人自杀未遂患病率较高，且随年龄增长呈上升趋势。鉴于高患病率，特别是在欧洲，以及随年龄增长而增加，医生应定期检查65岁及以上老年人的自杀风险，尤其对于75岁以上、患长期疾病或感到孤独者。公共卫生工作应聚焦减少孤独感、提供住院后支持、将心理健康检查纳入慢性病管理。伦理批准来自克尔曼沙赫医科大学研究与技术副院伦理委员会。数据可根据合理请求从通讯作者获取。本研究由克尔曼沙赫医科大学研究与技术副院资助。作者贡献声明中，M.K.和M.G.参与设计，M.K.和A.J.参与研究步骤，M.K.、M.G.和A.J.起草稿件，A.J.和E.E.协助设计并解释研究。所有作者均阅读并批准了稿件内容。
