《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》：Tonsil surgery is an effective treatment for pediatric obstructive sleep apnea irrespective of underlying comorbidities
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摘要：评估扁桃体手术（伴或不伴同期腺样体切除术）治疗伴有易患阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)之合并症的儿童OSA的有效性。研究人员回顾性纳入2009年至2024年间于芬兰赫尔辛基大学医院接受扁桃体手术治疗OSA、年
摘要：评估扁桃体手术（伴或不伴同期腺样体切除术）治疗伴有易患阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)之合并症的儿童OSA的有效性。研究人员回顾性纳入2009年至2024年间于芬兰赫尔辛基大学医院接受扁桃体手术治疗OSA、年龄<16岁、伴有OSA相关合并症且术前及术后两年内均行多导睡眠监测(polysomnography, PSG)的患儿。研究共纳入33例儿童，其中26例(79%)行扁桃体部分切除术(tonsillotomy, TT)，7例(21%)行扁桃体完全切除术(tonsillectomy, TE)；所有受试者均存在颅面畸形或神经系统疾病等医学合并症。阻塞性呼吸暂停低通气指数(obstructive apnea–hypopnea index, OAHI)中位数由术前17.7 h?1（四分位距[IQR] 6.5–42.9）降至术后1.9 h?1（IQR 0.3–8.4）（p < 0.0001）。扁桃体大小与OAHI术后降幅仅呈弱相关（R2= 0.11, p = 0.035）。TT组OAHI中位数由23.1 h?1（IQR 6.3–45.2）降至1.8 h?1（IQR 0.2–8.5）（p < 0.0001）。TT组与TE组PSG参数改善程度相似。术后40%术前需通气支持的患儿可停用辅助通气。结论：扁桃体手术可使绝大多数伴OSA易感合并症的儿童OSA获得缓解，不受基础合并症影响；对此类患儿，即便切除相对较小的扁桃体也可显著改善OSA。扁桃体部分切除术(tonsillotomy, TT)可使PSG参数显著改善，且其疗效等同于扁桃体完全切除术(tonsillectomy, TE)。
论文解读：扁桃体手术治疗合并症儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的有效性研究
本研究发表于International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology。儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)在普通儿童中患病率为1%–5%，而上颌面颅面畸形(craniofacial dysmorphisms)、神经肌肉张力低下(neuromuscular hypotonia)等合并症会显著增加OSA发生风险。未治疗的OSA可导致认知发育受损、行为异常、生长迟缓及心肺功能损害。目前对于无合并症儿童，腺样体扁桃体切除术(adenotonsillectomy, ATE)治疗OSA的有效性已有高质量证据支持，且扁桃体部分切除术(tonsillotomy, TT)因出血少、恢复快日益普及。然而，对于伴有颅面畸形或神经疾病的复杂患儿，其OSA常被认为由多因素造成，外科干预后残余OSA风险高，此类人群中扁桃体手术（尤其TT）经多导睡眠监测(polysomnography, PSG)验证的有效性研究十分有限。本研究旨在评估伴OSA易感合并症儿童接受扁桃体手术（含TT与TE）后PSG参数的变化，并比较TT与TE的疗效差异。
研究人员开展了一项单中心回顾性队列研究，纳入2009–2024年芬兰赫尔辛基大学医院33例<16岁、伴有OSA易感合并症（颅面畸形或神经疾病等）、因OSA接受扁桃体手术±腺样体切除术且有完整术前及术后两年内PSG记录的患儿。术前及术后均行实验室隔夜PSG，呼吸事件及睡眠分期按美国睡眠医学会(American Academy of Sleep Medicine, AASM)指南判读，并由同一组研究者重新分析。手术以TT为主（射频或单极设备保留包膜，79%），少数行传统TE（冷切+双极电凝或热切，21%），85%同期行腺oidectomy。统计采用非参数检验及自动线性模型分析扁桃体/腺样体大小与OAHI降幅的相关性，以p < 0.05为差异有统计学意义。
研究结果
3.1. Polysomnography findings before and after tonsil surgery（扁桃体手术前后多导睡眠监测结果）
全部33例患儿术后PSG各阻塞相关参数均显著改善：OAHI由中位17.7 h?1（IQR 6.5–42.9）降至1.9 h?1（IQR 0.3–8.4）（p < 0.0001）；阻塞性/混合性呼吸暂停相关的血氧饱和度下降指数(ODI≥3OAH)由6.2 h?1降至0.3 h?1（p = 0.0001）；呼吸做功(work of breathing, WOB，0–2分）由均值1.5降至0.9（p = 0.0003）；呼气末二氧化碳99百分位数(EtCO2P99)由48.8 mmHg降至46.5 mmHg（p = 0.01）；经皮二氧化碳99百分位数(TcCO2P99)由48.0 mmHg降至45.0 mmHg（p = 0.004）。术后33%达OAHI < 1 h?1，70%达OAHI < 5 h?1。不同合并症亚组间OAHI及WOB改善无显著差异（p = 0.44及p = 0.96）。扁桃体大小与OAHI降幅呈弱相关（R2= 0.11, p = 0.035），腺样体大小无显著相关性。
3.2. Changes in PSG parameters in children operated with tonsillotomy（扁桃体部分切除术患儿PSG参数变化）
TT组26例术后OAHI由中位23.1 h?1（IQR 6.3–45.2）降至1.8 h?1（IQR 0.2–8.5）（p < 0.0001），35%达OAHI < 1 h?1，62%达OAHI < 5 h?1。TT组与TE组各PSG参数变化幅度无统计学差异（OAHI降幅p = 0.45；ODI≥3OAH降幅p = 0.34；WOB降幅p = 0.18），仅REM期OAHI改善TT组大于TE组（p = 0.03），研究者认为可能受TE组样本量小影响而无明确临床意义。
3.3. Changes in the treatment of OSA after surgery（术后OSA治疗方式的变化）
术前15例(45%)使用无创通气(non?invasive ventilation, NIV)，术后6例(40%)成功停用NIV；3例使用高流量鼻导管吸氧者中1例停用；2例需 supplemental oxygen者均停用。2例曾因OSA影响拔管而行气管切开者，术后OSA改善后均成功拔管。
3.4. Complications after surgery（术后并发症）
TT组无术后出血；TE组1例(14%)发生术后出血需手术室止血并继发肺炎。TT组4例延迟出院（呼吸费力、发热腹泻、尿潴留各原因），均无严重远期并发症。
讨论与结论翻译
研究人员指出，本研究中几乎所有伴合并症患儿术后阻塞及OSA指标均改善，中位OAHI从约18 h?1降至2 h?1，1/3达正常化，70%降至轻度OSA范围，且不同合并症亚型间无差异。即使部分患儿扁桃体不大（Brodsky分级2级占48%），OAHI仍获显著改善，提示在上气道本已狭窄的合并症患儿中，切除少量扁桃体组织即可能扩大气道空间并解除阻塞。TT与TE在PSG改善上等效，而TT出血风险更低，对麻醉风险高的合并症患儿更具优势。40%术前需NIV者可停用，支持手术作为此类患儿一线干预选项。局限性为回顾性设计及异质性小样本，但研究对象为通常被排除出临床试验的临床复杂人群，结果具现实指导意义。
结论（原文翻译）：扁桃体手术似可作为大多数伴OSA易感合并症儿童OSA的有效治疗手段，本研究中近所有患儿OSA获缓解或减轻。术前需通气支持者中40%可停用。尽管合并症患儿围术期风险较高，但单次手术可使OSA缓解使其获益。即便切除相对较小的扁桃体和腺样体也可致OSA显著改善。扁桃体部分切除术(tonsillotomy, TT)使PSG参数高度显著改善，且与扁桃体完全切除术(tonsillectomy, TE)组无差异。
