《Journal of Cardiac Failure》：Outcomes of DCD Versus DBD Heart Transplantation: Impact of Primary Graft Dysfunction Recovery Trajectory
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田所直树（Naoki Tadokoro）| 泰勒·诺丹（Taylor Nordan）| 武本翔（Sho Takemoto）| 乔万秀（Mansoo Cho）| 塔努吉特·德伊（Tanujit Dey）| 阿米什·M·伊萨特（Ameesh M. Isath）| 迈克尔·M·吉弗茨（
田所直树（Naoki Tadokoro）| 泰勒·诺丹（Taylor Nordan）| 武本翔（Sho Takemoto）| 乔万秀（Mansoo Cho）| 塔努吉特·德伊（Tanujit Dey）| 阿米什·M·伊萨特（Ameesh M. Isath）| 迈克尔·M·吉弗茨（Michael M. Givertz）| 曼迪普·R·梅赫拉（Mandeep R. Mehra）| 伊藤昭信（Akinobu Itoh）
美国马萨诸塞州波士顿哈佛医学院、布里格姆妇女医院心脏外科
摘要
背景
:与脑死亡（DBD）后的心脏移植相比，循环死亡（DCD）后的心脏移植发生原发性移植物功能障碍（PGD）的比例更高，但总体生存率似乎相当。现有数据表明两组之间的生存率相当，然而DCD相关的PGD是否带来相似的死亡风险仍不清楚。
方法
:我们对OPTN登记册中2023年9月至2025年7月期间的成人心脏移植受者进行了倾向评分匹配分析。根据恢复轨迹将严重PGD分为：非PGD、短暂PGD（72小时时无需支持）和持续PGD（72小时时需要支持）。通过多变量Cox回归分析，在调整了倾向评分匹配（PSM）协变量和缺血时间后，比较了6个月的生存情况，并测试了不同供体类型之间的PGD轨迹效应是否有所不同。
结果
:经过1:3匹配后，共分析了4,633名受者（DCD 1,262名；DBD 3,371名）。尽管DCD受者的严重PGD发生率更高（11% vs 5.4%；p < 0.001），但6个月的生存率在DCD和DBD受者之间相当（94.3% vs 93.9%；HR 0.73；95% CI 0.51–1.05；p = 0.09）。按供体类型分层后，持续PGD在两组中都与死亡率增加相关，但在DCD组中的点估计数值更低（HR 7.29；95% CI 3.91–13.59，p<0.001），而在DBD组中为HR 9.04；95% CI 6.26–13.08，p<0.001）。交互作用测试无统计学意义（p = 0.375），尽管研究的统计功效有限。
结论
:DCD和DBD心脏移植受者的6个月生存率相当。与供体类型相比，PGD的恢复轨迹与预后相关。
部分摘录
引言
随着器官保存技术的进步，包括常温机械灌注（NMP）和低温氧合灌注，循环死亡（DCD）后的心脏捐献已成为越来越被接受的供体来源。[1,2] 最近的一项随机非劣效试验表明，使用NMP复活的DCD心脏进行移植后的6个月生存率并不低于使用传统冷藏方法保存的DBD心脏。[3]
然而，DCD心脏始终
研究设计和关注结果
本研究分析了2023年9月14日至2025年7月31日期间进行的OPTN登记册中的心脏移植数据。最初确定了6,380名心脏移植受者。排除标准包括年龄小于18岁或患有先天性心脏病、再次移植、多器官移植以及移植后72小时内（<3天）死亡的患者，以确保基于72小时评估时间点的PGD分类的一致性。最后，排除了关键临床数据缺失的患者
患者背景
在匹配之前，DCD（n = 1,262）和DBD（n = 4,912）受者在多个基线特征上存在显著不平衡，包括白人供体种族（ASMD = 0.29）、UNOS状态1–2（ASMD = 0.27）、移植时使用ECMO（ASMD = 0.20）、女性供体（ASMD = 0.19）、距离（ASMD = 0.13）、供体LVEF（ASMD = 0.12）、女性受者（ASMD = 0.11）和供体年龄（ASMD = 0.11）。
经过1:3 PSM匹配后，匹配的队列包括4,633名患者（DCD 1,262名，DBD 3,371名）。协变量
讨论
这项基于倾向评分匹配（PSM）的当代OPTN登记册分析表明，DCD和DBD心脏移植受者的6个月生存率相当（94.3% vs 93.9%；HR = 0.95；p = 0.729），尽管DCD受者在24小时时的严重原发性移植物功能障碍（PGD）发生率显著更高（10.6% vs 5.4%）。这一发现在使用90天生存率（HR = 0.95）和不同PSM匹配比例（1:1至1:3；HR范围）的敏感性分析中也是一致的
结论
在这项倾向评分匹配分析中，DCD和DBD心脏移植受者的6个月生存率相当。PGD的恢复轨迹与预后密切相关，其中72小时后的持续PGD显著增加了死亡率。DCD组中持续PGD相关的死亡率点估计数值低于DBD组，且DCD组中持续PGD的受者表现出更好的生存趋势。然而，交互作用测试
财务披露
不适用
数据可用性声明
这些数据的可用性受到限制，它们是经OPTN/UNOS许可用于本研究的。数据可向作者索取。
写作过程中生成式AI和AI辅助技术的声明
在准备这项工作时，作者使用了OpenAI的GPT-4来改进英语语法和可读性，并协助R编程代码的开发。使用该工具/服务后，作者根据需要审查和编辑了内容和代码，并对最终内容负全责。
CRediT作者贡献声明
田所直树：撰写——初稿、调查、正式分析、数据管理、概念化。泰勒·诺丹：方法学、调查。武本翔：调查、概念化。乔万秀：监督、正式分析。塔努吉特·德伊：撰写——审阅与编辑、方法学、调查、正式分析。阿米什·M·伊萨特：监督、方法学、调查。迈克尔·M·吉弗茨：撰写——审阅与编辑、监督。曼迪普·R·梅赫拉：撰写——审阅与编辑
致谢
利益冲突披露声明：AI作者从Abbott和Abiomed获得演讲酬金。MM报告称其机构从Abbott获得了咨询费用；从Moderna、Paragonix、FIRE-1 Foundry和Baim Institute for Clinical Research获得了咨询费用；同时担任Second Heart Assist（无报酬）、Transmedics、NuPulseCV、Leviticus和FineHeart的顾问委员会成员。
