背景：
先天性前交叉韧带（ACL）缺失或发育不良是一种罕见的状况。患有这种异常的儿童常表现为膝关节不稳定、步态异常，如果不进行治疗，可能会逐渐出现畸形或早期退行性变化。关于治疗方法仍存在争议：一些患者功能上能够很好地代偿，而在骨骼尚未成熟的年轻儿童中进行ACL重建可能会对生长中的关节造成潜在风险。相反，早期手术稳定化可能有助于保护发育中的膝关节，并为未来的重建手术（包括肢体延长手术）提供支持。本研究的目的是评估先天性ACL缺失儿童中保留生长板的ACL重建的临床效果。
方法：
本研究分析了一组22名（24个膝关节）3至13岁的先天性ACL缺失且无既往韧带损伤的儿童。2022年至2024年间，前瞻性招募了骨骼尚未成熟的先天性ACL缺失患者。纳入标准包括前抽屉试验、Lachman试验和pivot-shift试验呈阳性以及MRI确认的ACL缺失。排除有创伤性ACL断裂或神经肌肉疾病的患者。采用改良的MacIntosh技术结合髂胫束自体移植进行关节镜辅助ACL重建，以实现关节内和关节外的双重稳定。术前和术后评估包括临床检查、X光片和磁共振成像。随访时间为6至15个月，以评估短期效果。评估指标包括膝关节稳定性、活动范围、移植组织在MRI上的表现以及术后并发症。
结果：
共有22名骨骼尚未成熟的儿童（24个膝关节）参与了这项前瞻性研究。术前所有膝关节均存在严重的前向松弛，但大多数仍保持完全的活动范围。常见伴随疾病包括腓骨半肢缺如（54%）、骨骼发育不良（38%）和股骨近端局部缺损（8%）。最终随访时，91.7%的膝关节稳定，Lachman试验和pivot-shift试验结果为阴性。其中一名患者的两个膝关节仍存在持续的不稳定。MRI显示92%的膝关节移植组织完整。大多数病例保持了完全的活动范围，仅有2个膝关节的伸展功能略有下降。随访期间未观察到生长障碍或角度畸形。并发症仅限于2例浅表感染，均得到了成功治疗。
结论：
这项大型病例系列研究表明，使用髂胫束技术进行早期保留生长板的ACL重建在短期内是安全有效的，能够恢复先天性ACL缺失儿童的膝关节稳定性，支持对有症状患者的早期手术干预。
证据水平：
IV级——前瞻性病例系列。
