D型人格特质与永久性肠道造口患者生活质量之间心理社会路径的横断面结构方程建模研究

《Frontiers in Medicine》：Psychosocial pathways linking type D personality traits to quality of life in patients with permanent intestinal stomas: a cross-sectional structural equation modeling study

　　

背景：永久性肠道造口患者常面临长期的身体和心理社会挑战，包括终身造口器具管理、体象改变、社交尴尬和自我护理负担，这些可能对其生活质量产生不利影响。由于D型人格（Type D personality）特质以负性情感（Negative Affectivity, NA）和社交抑制（Social Inhibition, SI）为特征，可能与该人群的心理社会适应特别相关。然而，在永久性肠道造口患者中，D型人格特质与生活质量之间潜在的心理社会和行为路径仍不清楚。方法：这项横断面研究纳入了200名从一家三级甲等医院招募的永久性肠道造口患者。所有主要变量均通过自评问卷进行评估，包括14条目D型量表（14-item Type D Scale, DS14）、社会支持评定量表（Social Support Rating Scale, SSRS）、一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale, GSES）、造口自我护理指数（Ostomy Self-Care Index, OSCI）和造口生活质量量表（Stoma Quality of Life Scale, Stoma-QOL）。采用Pearson相关分析、结构方程模型（structural equation modeling, SEM）和5000次重抽样的Bootstrap分析来检验关联和间接效应。结果：较高的D型人格特质得分与社会支持、自我效能、造口自我护理能力和生活质量呈负相关。结构方程模型显示数据拟合可接受（χ2/df = 2.63, CFI = 0.92, TLI = 0.90, RMSEA = 0.071, SRMR = 0.061）。自我效能显著中介了D型人格特质与生活质量之间的关联。涉及社会支持和自我效能的顺序路径也具有统计学显著性。相比之下，仅通过社会支持的间接路径，以及通过社会支持、自我效能和造口自我护理能力的更长顺序路径未达到统计学显著性。结论：更强的D型人格特质与永久性肠道造口患者较低的生活质量相关。这些发现提示在横断面SEM框架内存在部分统计中介效应，尤其是通过自我效能，而非确认的因果机制。自我效能和支持性资源可能是未来旨在改善该人群生活质量的纵向和干预研究的有用靶点。

**论文解读文章**

**研究背景**
永久性肠道造口是结直肠癌等严重胃肠道疾病患者术后常见的结果。虽然造口手术可挽救生命，但永久性造口改变了粪便排泄的自然通路，患者需终身进行器具管理，并面临体象改变、渗漏、异味、社交尴尬及亲密关系障碍等长期挑战（1-10）。这些持续性的生理和心理社会负担可能降低生活质量，并导致焦虑、抑郁等心理痛苦（7,8,10,11）。在该人群中，适应永久性造口涉及心理社会调整和自我管理，因此生活质量可能受到人格相关情感倾向、人际资源、自我效能及实际自我护理能力之间交互作用的影响（12-19）。在心理特征中，D型人格（Type D personality）由Denollet首次提出，以稳定特质——负性情感（Negative Affectivity, NA）和社交抑制（Social Inhibition, SI）为特征（20）。高负性情感个体易持续经历担忧、易怒和悲观等消极情绪；社交抑制反映了个体因害怕被拒绝或反对而回避社交互动的倾向（21,22）。已有研究证实D型人格特质与多种慢性疾病患者的不良健康结局相关（21,22），但在永久性肠道造口患者中，D型人格特质通过心理社会和行为路径关联生活质量的具体机制仍不明确。因此，研究人员开展此项研究，旨在构建结构方程模型（structural equation modeling, SEM），探讨D型人格特质、社会支持、自我效能、造口自我护理能力与生活质量之间的关系，为未来纵向和干预研究提供理论依据。该论文发表在《Frontiers in Medicine》。

**主要关键技术方法**
本项横断面研究从中国医科大学附属第一医院（2023年1月至2025年12月）招募200名永久性肠道造口患者（样本队列来源：三级甲等医院）。主要变量采用自评问卷评估：D型人格特质用14条目D型量表（DS14）测量；社会支持用社会支持评定量表（SSRS）；自我效能用一般自我效能感量表（GSES）；造口自我护理能力用造口自我护理指数（OSCI）的行为域（即自我护理维持、监测、管理）；生活质量用造口生活质量量表（Stoma-QOL）。统计分析包括Pearson相关分析、以观察变量路径分析形式进行的SEM（模型拟合指标为χ2/df、CFI、TLI、RMSEA、SRMR），以及5000次重抽样的Bootstrap中介效应检验。Harman单因素检验和共同潜在因子法用于评估共同方法偏差。

**研究结果**
**3.1 参与者特征**：共纳入200名患者，平均年龄56.3 ± 12.4岁，男性和女性分别占59%和41%；多数因结直肠癌行造口手术，64%造口持续时间超过12个月。样本具有代表性。Harman单因素检验提取7个特征值>1的因子，第一未旋转因子解释31.0%方差，共同潜在因子分析显示标准路径系数变化均<0.18，说明共同方法偏差不严重。

**3.2 主要研究变量的描述性统计**：DS14总均分18.7 ± 8.1，提示中等水平D型人格特质；按常规截断值（NA和SI子量表均≥10），34%的患者被归类为D型人格。社会支持（SSRS）均分39.2 ± 8.6，自我效能（GSES）均分24.8 ± 5.7，造口自我护理能力均分66.1 ± 12.9，生活质量（Stoma-QOL转换分）均分58.4 ± 14.7，均处于中等水平。

**3.3 相关分析**：Pearson相关分析显示，D型人格特质分数与社会支持（r = -0.29）、自我效能（r = -0.33）、造口自我护理能力（r = -0.18）和生活质量（r = -0.38）均呈显著负相关（均p < 0.01）；社会支持与自我效能、造口自我护理能力、生活质量正相关；自我效能与造口自我护理能力和生活质量正相关。

**3.4 自我效能测量的相关和敏感性分析**：GSES分数与OSCI自我护理自我效能域中度相关（r = 0.47, p < 0.001），表明两者相关但不同构。敏感性分析（将GSES替换为OSCI自我护理自我效能域）未改变主要路径方向和解释，支持在主要SEM中使用GSES。

**3.5 结构方程模型**：假设模型拟合可接受（χ2/df = 2.63, CFI = 0.92, TLI = 0.90, RMSEA = 0.071, SRMR = 0.061）。D型人格特质与社会支持（β = -0.31, p < 0.001）和自我效能（β = -0.19, p = 0.012）显著负相关，与造口自我护理能力无直接显著关联（β = -0.07, p = 0.284）。社会支持与自我效能正相关（β = 0.28, p < 0.001），但与生活质量的直接关联不显著（β = 0.14, p = 0.067）。自我效能与造口自我护理能力（β = 0.39, p < 0.001）和生活质量（β = 0.33, p < 0.001）均显著正相关。造口自我护理能力与生活质量显著正相关（β = 0.18, p = 0.021）。

**3.6 中介分析**：Bootstrap分析显示，D型人格特质→自我效能→生活质量的间接路径显著（标准化间接效应-0.06, 95%CI: -0.12至-0.02）；D型人格特质→社会支持→自我效能→生活质量的顺序路径显著（-0.03, 95%CI: -0.07至-0.01）；D型人格特质→自我效能→造口自我护理能力→生活质量的路径显著（-0.01, 95%CI: -0.04至-0.001）；但仅通过社会支持的间接路径（-0.04, 95%CI: -0.10至0.01）及更长顺序路径（社会支持→自我效能→造口自我护理能力，-0.01, 95%CI: -0.03至0.00）未达统计显著性。自我效能是最稳定的中介因素。

**讨论与结论**
讨论部分指出，D型人格特质与生活质量负相关的发现与慢性病领域既往研究一致（21,22），但需谨慎解释因负性情感成分可能重叠于术后痛苦、体象担忧等状态性困扰。社会支持对生活质量的直接路径未显著（p = 0.067），提示其可能主要通过提升自我效能间接发挥作用；自我效能是连接心理社会资源与生活质量的关键内部资源，其显著中介作用符合社会认知理论。自我护理能力作为行为因素纳入模型，强调了实际技能在改善生活质量中的价值，但相关间接效应较小。链式中介路径支持了心理特质、社会资源、行为能力和健康结局之间的复杂关系，但横断面设计无法排除反向或互惠关系。结论翻译：本研究显示，D型人格特质与永久性肠道造口患者生活质量降低显著相关。社会支持、自我效能和造口自我护理能力在这一横断面SEM模型中构成了部分统计中介路径。这些发现强调了在永久性肠道造口患者的长期管理中关注心理和行为因素的重要性。未来需要纵向和干预研究来确定旨在增强社会支持、强化自我效能和改善造口自我护理能力的策略是否能够提升心理适应和生活质量。