尼泊尔医院中影响亲子亲密关系及分离因素的探索——一项定性研究

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Exploration of factors affecting parent-infant closeness and separation in hospitals in Nepal – a qualitative study

　　

摘要 亲子亲密关系对父母与儿童的生理、情感及社会福祉至关重要。尽管已有证据表明，亲密接触对稳定和不稳定的新生儿均有诸多益处，但分离仍是常规做法，尤其是对于小型和/或患病新生儿。本研究旨在探讨尼泊尔医院中影响父母与新生儿亲密关系及分离的因素。 本研究采用定性设计，通过对尼泊尔五家转诊医院的10名来自产房、产后病房或患病新生儿护理单元/新生儿重症监护室（SNCU/NICU）的医护人员进行个人访谈收集数据，并采用归纳主题分析法对数据进行分析。 研究产生了三个主要主题：（1）医院资源；（2）院内实践与态度；（3）亲子关系与社会因素。让新生儿在空间上靠近母亲、提供舒适的环境和隐私被认为能增强亲密关系，而繁重的工作量和人力不足则阻碍了促进亲密关系的努力。常规和规则导致父母与新生儿分离，而医护人员的行为和态度则加强了亲密关系。研究中还讨论了父母的参与度以及各种社会方面的影响，如教育程度、文化信仰和性别歧视。 结论认为，尽管亲密关系被视为重要，但由于医院资源有限以及现有的规则和常规，分离仍然很常见。在病房中引入一些小的、低成本的改变，例如提供舒适的座位，可以帮助父母保持亲近，并减轻医护人员的工作量。为避免分离，应改变医院规则和实践，支持父母承担主要照顾者的角色，并由医护人员提供医疗支持。社会中存在的传统和文化信仰会阻碍亲子亲密关系，性别歧视仍然是一个问题。

论文解读

研究背景与意义

新生儿死亡率仍是全球面临的重大挑战，2020年死亡的500万5岁以下儿童中，近半数死于新生儿期。提高出生前后的护理质量对于挽救生命至关重要，这其中不仅包括为所有新生儿提供必要的医疗护理，也包括建立积极的亲子关系，以促进其长期的健康与发展。亲子亲密关系（parent-infant closeness）对于父母和儿童的身心健康至关重要，它不仅有助于建立亲子关系，还能预防新生儿低体温、提高纯母乳喂养率、改善儿童期认知发育并提高生存率。袋鼠式护理（KMC）作为实现亲密接触的核心手段，已被证实对早产儿和低出生体重儿具有挽救生命的作用。然而，尽管证据确凿，“自然”的亲子接触往往被医疗常规打断，尤其是对于生病或早产的新生儿，母婴分离在许多医院仍是标准流程。这种现状与国际公约及可持续发展目标中关于儿童权利和健康发展的理念背道而驰。在尼泊尔这样的发展中国家，探索阻碍亲子亲密关系的因素具有重要的现实意义。因此，本研究旨在通过定性调查，深入挖掘尼泊尔医院环境中影响亲子亲密与分离的关键因素，为制定改善策略提供依据。该研究发表于《BMC Pregnancy and Childbirth》。

研究方法

本研究采用了定性研究设计中的归纳主题分析法。研究人员从尼泊尔围产期质量改进项目（NePeriQIP）涉及的12家公立医院中，按规模分层抽样选取了5家转诊医院（包括低、中、高分娩量）。研究对象为这5家医院产房、产后病房或新生儿护理单元（SNCU/NICU）的10名医护人员，涵盖护士、助产士、妇科医生及儿科医生，工作年限跨度从1个月至33年。数据收集通过半结构化个人访谈进行，访谈录音后被转录为尼泊尔语，再翻译为英语。研究人员严格遵循Braun和Clarke的主题分析六步法，通过反复阅读、编码、主题归类与提炼，最终形成了三大核心主题。

研究结果

医院资源（Hospital resources）

物理空间和组织架构是影响亲子亲密关系的基础因素。空间上的邻近被认为对建立情感联结至关重要。然而，研究发现医院的基础设施严重不足：母婴病房与SNCU/NICU往往相距甚远，且病房内缺乏足够的床位或座椅供陪护使用。在某些医院，甚至没有空间让母亲进入SNCU/NICU进行袋鼠式护理（KMC）。此外，环境舒适度也是一大障碍，过高的室温、缺乏隐私保护（如多人共用床位、无独立哺乳室）导致母亲在公开场合哺乳时感到不适。除了硬件设施，人力资源的匮乏同样制约了亲密关系的建立。繁重的护理工作量和极低的人员配比使得医护人员无暇指导和支持母乳喂养等关键护理措施。

院内实践与态度（In-hospital practices and attitudes）

医院的规章制度与医护人员的职业素养共同塑造了病房内的互动模式。一方面，僵化的常规流程导致了不必要的分离。例如，父亲通常被禁止进入产房甚至产科病房；剖宫产术后无法立即进行皮肤接触；患病新生儿入住SNCU/NICU后，父母探视时间受限且禁止触摸孩子。此外，对感染的过度担忧也成为了阻碍父母进入病房的理由。另一方面，医护人员的积极态度和主动干预在很大程度上弥补了制度的缺陷。多数医护人员意识到亲密接触的重要性，并积极采取行动，如调整床位以便母亲陪护、教导父亲参与护理、在非规定时间带婴儿去病房外哺乳等。然而，仍有部分医护人员认为亲子联结是自然而然发生的，未意识到自身行为的关键作用。

亲子关系与社会因素（Parental-newborn relationships and social factors）

亲子关系深受家庭和社会文化背景的影响。虽然父母普遍表现出对孩子的爱，但在实际照护中存在显著差异。母亲通常通过哺乳和抚触与孩子建立联系，而父亲的角色则更多表现为探望和提供物资支持。值得注意的是，社会因素构成了复杂的干扰变量：部分社区存在产后禁忌文化，认为长辈在产后11天内不得触碰母婴，导致家庭支持系统缺位；教育水平较低的父母可能缺乏对母乳喂养和科学护理的认知；最为严峻的是性别歧视问题，医护人员报告称，部分家庭因重男轻女观念，在面对女婴患病时会拒绝转诊或放弃治疗，直接影响了女婴的生存机会和受到的照护质量。

讨论与结论

讨论部分指出，尽管国际共识强调亲子亲密关系的重要性，但在尼泊尔等医疗资源有限的环境中，分离仍是常态。传统的开放式病房设计并非不可改变，印度的“母婴护理单元”（MNCU）经验表明，让母亲24小时陪护不仅能增加皮肤接触和母乳喂养，还能让母亲参与到换尿布、监测危险体征等护理工作中，从而显著降低医护人员的工作负担。因此，医院不应将父母视为局外人或单纯的探视者，而应将其确立为新生儿的主要照护者（primary caregivers），医护人员则转为提供医疗技术支持。

结论重申，阻碍亲子亲密关系的主要因素包括：医院建筑布局不合理、护士与婴儿比例过低、僵化的医院规则、传统的社会文化信仰以及性别歧视。为了改善这一现状，医院管理者应在不增加巨额成本的前提下进行微创新（如增设陪护椅、隐私屏风）；同时必须修订排斥性的医院规章，赋予父母更多的照护自主权。此外，针对尼泊尔社会根深蒂固的重男轻女现象和文化禁忌，需要通过持续的公众教育和健康宣教来逐步消除，从而确保每一位新生儿都能享有与生俱来的亲密权利。