《Frontiers in Cardiovascular Medicine》：Dyadic coping experiences of young and middle-aged patients undergoing PCI for coronary heart disease and their spouses during the perioperative period: a qualitative study
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摘要：客观性：鉴于冠心病发病年龄年轻化的趋势，本研究聚焦于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的中青年患者及其配偶在围术期形成的二元应对单元。探讨他们在这一关键过渡阶段的二元应对经历。方法：基于二元疾病管理理论，本研究采用描述性质性研究方法，对19对中青年PCI
摘要：客观性：鉴于冠心病发病年龄年轻化的趋势，本研究聚焦于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的中青年患者及其配偶在围术期形成的二元应对单元。探讨他们在这一关键过渡阶段的二元应对经历。方法：基于二元疾病管理理论，本研究采用描述性质性研究方法，对19对中青年PCI患者及其配偶进行了半结构化联合访谈。运用内容分析法识别主题，并遵循COREQ报告指南。结果：研究确定了五个关键主题：在支架决策阶段的应对风格差异、双重财务压力导致的心理压力加剧、配偶互动的冲突模式、患者对配偶感知的支持差异，以及对长期疾病管理缺乏清晰理解。结论：患有冠心病的中青年患者及其配偶在PCI围术期面临多重挑战。建议从家庭层面开发二元协作护理干预项目，整合健康素养提升、经济支持、配偶沟通及基于信息的延续性照护，以改善疾病管理结局。
冠心病（CHD）是全球死亡和残疾的主要原因之一，随着社会经济发展和生活方式改变，其发病率持续上升且发病年龄趋向年轻化。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是CHD的核心治疗手段，虽能有效缓解症状，但患者术后需长期进行药物治疗、危险因素管理和生活方式调整。中青年患者常因工作压力和家庭责任忽视长期自我管理，导致心血管事件复发风险增加。在此背景下，配偶作为主要照顾者，在慢性病管理中扮演关键角色。二元应对（DC）是指伴侣在面对共同压力源时通过沟通、支持和协作采取的联合应对策略。二元疾病管理理论（TDIM）强调患者和照顾者作为“团队”协作管理疾病的动态过程及其对健康的影响。PCI围术期是患者从急性治疗转向长期慢性病管理的关键过渡期，此期间的二元应对质量直接影响自我管理行为的建立。然而，现有研究多采用定量方法，缺乏对文化背景下配偶互动经历的深入探索。为此，研究人员基于TDIM理论，采用描述性质性研究方法，深入调查中青年PCI患者及其配偶在围术期的真实经历，旨在揭示其二元应对的互动特征和挑战，为制定符合当地文化背景的二元协作护理干预提供依据。本研究为描述性质性研究，在广西某三级甲等医院心内科采用目的性抽样，选取2025年8月至9月期间接受PCI治疗的中青年CHD患者及其配偶。初始邀请25对夫妇，21对同意参与，2对试点访谈数据不纳入最终结果，最终纳入19对夫妇。纳入标准包括符合WHO中青年年龄分类及中国法定婚龄、符合美国心脏协会2023年CHD诊断标准、首次接受PCI、意识清楚且自愿签署知情同意书。排除标准包括有精神或心理疾病史、伴有其他严重躯体疾病或面试期间病情突然恶化。数据收集由两名具有护理硕士学位的研究人员实施，采用联合夫妻访谈格式，进行面对面半结构化访谈，每次访谈平均30分钟。访谈后24小时内转录，并使用NVivo 15.0软件进行定向内容分析，通过开放编码、主轴编码和选择编码提炼主题。研究遵循伦理标准，获得伦理委员会批准，并通过成员验证、同行反馈、三角验证等策略确保研究严谨性。
结果显示，基于二元疾病管理过程模型，从二元评估、行为、反应到规划，识别出五个主题十个子主题。首先，在支架决策期间存在不同的应对倾向。当家庭成员有医疗背景或相关经验时，夫妻能形成一致且积极的评估，视为理性应对；而当缺乏相关知识时，易引发震惊、焦虑甚至抵抗，导致被动或矛盾的反应。其次，双重财务压力加剧了心理负担。直接医疗费用和因照顾导致的间接收入损失（如配偶辞职）造成家庭经济紧张，形成“治疗致贫”和“照护致贫”的风险，迫使夫妻重新分配有限的资源。第三，配偶互动呈现冲突性特征。部分配偶在情感宣泄中将疾病归咎于患者的不良生活习惯，但在行动层面坚决支持，如承担家务、全职照顾和陪同随访，体现了情感抱怨与实际支持的矛盾统一。第四，患者对配偶支持的感知存在差异。部分患者视配偶的协助为婚姻常态，缺乏情感回馈；另一部分患者则 deeply appreciate 配偶的努力，将其视为增强婚姻质量和自身康复信心的机会。最后，夫妻对长期疾病管理缺乏清晰理解。大多数夫妻未制定系统的随访、用药和生活方式调整计划，仅少数夫妻有初步的自我管理意识，反映出危机反应模式下的短视及缺乏二元规划。
讨论部分指出，具有医疗背景或既往经验的家庭能迅速形成积极评估，符合社会认知理论和二元评估概念，但大多数样本因健康素养较低而依赖外部医疗系统干预。经济毒性作为关键外部调节变量，改变了低资源背景夫妻的资源分配规则，导致结构失衡和情感冲突，提示临床需纳入家庭经济评估并加强医保信息透明化。配偶互动中的“言语抱怨但实际支持”模式符合二元应对理论，但在农村文化背景下，抱怨被视为可接受的关怀表达方式，建议引入结构化沟通干预，引导识别情感需求而非简单复制西方积极沟通模式。患者对支持的感知差异提示需增强互动中的“情感可见性”，建立正向的“支持-反应-再支持”循环。针对长期管理缺失，建议利用信息技术建立基于家庭的延续性护理模式。研究局限性包括联合访谈可能因文化因素导致自我审查，掩盖负面情感，且样本主要来自农村男性，代表性有限。研究优势在于基于TD理论系统分析中国文化背景下的二元应对动态，并提出整合健康素养、经济支持、沟通干预和延续护理的家庭中心二元协作护理干预方案。结论：中青年CHD患者及其配偶在PCI围术期面临决策差异、经济压力、互动冲突、支持感知差异及长期管理缺失等挑战。配偶在照护和支持中不可或缺，临床应将配偶纳入CHD患者管理体系，建立符合当地文化背景的二元协作护理干预模式，以提升疾病管理结局和整体康复质量。该论文发表在《Frontiers in Cardiocardiovascular Medicine》。
为开展本研究，研究人员主要采用了描述性质性研究设计中的半结构化联合访谈技术。研究对象选自广西某三级甲等医院心内科接受PCI治疗的中青年CHD患者及其配偶，共19对夫妇。数据分析采用定向内容分析法，借助NVivo 15.0软件进行编码和主题提炼，并遵循COREQ报告指南以确保研究规范性。
研究结果揭示了五个核心主题。主题一：支架决策期间的不同应对倾向。通过访谈发现，拥有医疗背景或既往经验的夫妻能迅速形成积极评估（理性应对），而缺乏知识的夫妻则易产生焦虑和抵抗（信息缺失引发阻力）。主题二：双重财务压力加剧心理负担。研究显示，医疗费用和照护导致的收入减少共同构成经济毒性，迫使夫妻进行资源再分配，引发家庭财务危机感。主题三：冲突性的配偶互动模式。配偶在言语上常因患者不良生活习惯进行归咎和抱怨，但在行动上提供坚决支持，体现了情感宣泄与责任承担的交织。主题四：患者对配偶支持的感知差异。部分患者视支持为婚姻常态而缺乏回馈，部分患者则深刻感激并增强康复信心，反映不同的婚姻互动动态。主题五：缺乏清晰的长期疾病管理规划。多数夫妻未建立系统的长期管理策略，仅凭直觉应对，显示出健康素养不足和二元规划能力的缺失。
综上所述，研究人员得出结论：中青年CHD患者及其配偶在PCI围术期面临多维度的二元应对挑战。临床护理应重视配偶在疾病管理中的核心作用，结合当地文化背景，开发整合健康素养教育、经济援助、沟通技巧训练及信息延续性照护的二元协作护理干预方案，以优化患者的长期康复结局。
