《Journal of Infant, Child, and Adolescent Psychotherapy》：We2U – Hybrid Mentalization-Based Group Therapy for Adolescents
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农村地区青少年人格问题的专业治疗项目可及性有限。研究人员开发了名为We2U的混合式心智化基础团体治疗（Mentalization-Based Therapy, MBT），用于罹患边缘型人格障碍（Borderline Personality Disorder,
农村地区青少年人格问题的专业治疗项目可及性有限。研究人员开发了名为We2U的混合式心智化基础团体治疗（Mentalization-Based Therapy, MBT），用于罹患边缘型人格障碍（Borderline Personality Disorder, BPD）的青少年，该治疗包含为期三天的周末集中治疗、持续16周的每周在线团体治疗以及一次收尾性的一日聚会。本项先导性研究旨在探索青少年参与We2U的主观体验，重点关注其对治疗过程的感受。五名患有BPD/亚临床阈值BPD的年轻女性（15–18岁）参与了半结构化个人访谈，其中四人参与了焦点小组访谈。访谈资料采用反思性主题分析（Reflexive Thematic Analysis）进行处理。分析得出三个主要主题：（1）"克服初始障碍——在混合式团体治疗中获得支持"；（2）"寻找归属感——在在线团体过程中投入情感"；以及（3）"探索关系挑战——敢于面对外部世界"。尽管参与者认为周末集中治疗具有挑战性，但其在建立组员间联结方面显示出潜在价值，这一效果得益于治疗结构中的灵活性。这种联结进而似乎提升了参与者继续治疗的动机，并增强了其在后续在线治疗中探索人际关系和解决冲突的意愿。
本研究发表于《Journal of Infant, Child, and Adolescent Psychotherapy》，旨在探索青少年对新型混合式团体治疗形式We2U的主观体验，并为临床工作、混合式心理健康治疗的实施以及青少年混合式治疗的进一步研究提供参考。
**研究背景与问题**
边缘型人格障碍（BPD）以情感调节困难、身份认同与自我意象不一致、人际关系不稳定为特征，与冒险行为、自伤及自杀意念相关，可导致显著痛苦与功能损害。青少年期BPD预示着更大量的心理健康服务使用、更差的社会功能与生活满意度、更少的成人期发展里程碑达成以及更低的学业和职业成就。尽管早期识别和治疗青少年人格障碍已被推荐，但农村地区的专业治疗资源极为稀缺。在线治疗虽为农村地区提供技术可能性，但其对BPD等复杂状况青少年的适用性存疑——该类人群常存在依恋和人际关系困难，在线治疗可能带来特定挑战。混合式治疗或可兼顾在线治疗优势并应对其局限，但目前缺乏青少年人格问题患者对在线或混合式团体治疗体验的研究。
**主要技术方法**
本研究采用质性研究方法，基于挪威一家覆盖广大地理区域的医院信托机构自然治疗场景，样本为五名完成完整We2U治疗的15–18岁女性青少年。具体技术方法包括：（1）双重数据收集——在收尾一日聚会中进行90分钟实体焦点小组访谈（四名参与者，由末位作者及一位CAMHS精神科医生主持），以及在焦点小组后1–10周内进行60–90分钟在线个人半结构化访谈（五名参与者，由末位作者主持，采用生活模式访谈框架）；（2）反思性主题分析——第一作者转录并匿名化处理后，通过反复阅读、撰写叙事报告、生成约350个细粒度编码，经全体作者共识会议讨论组织为编码群，再逐步从描述性语义层面提升至抽象层面，最终确定三主题及亚主题的层级结构；（3）方法学信度保障——包括多名研究者参与分析决策、作者反思性写作、用户代表及区域青年咨询委员会参与研究初期开发、参与者审阅结果等。数据分析中特别关注安全/不安全、距离/亲近、结构/自主三个概念维度，并使用NVivo追踪两种访谈模式的数据汇聚与分歧。
**研究结果**
**主题一："克服初始障碍——在混合式团体治疗中获得支持"**
本主题通过四个亚主题呈现。关于"周末是重要的联结起点但颇具挑战"（1.1），多数参与者描述周末虽具挑战性，但对继续在线团体至关重要——面对面结识其他组员促使她们产生继续治疗的意愿。关于"成人参与 social activities 需保持平衡"（1.2），参与者讨论了对团体活动中成人介入程度的看法，强调自主活动与成人支持之间的平衡很重要，她们自发进行的夜间外出、购物等活动为相互敞开心扉提供了机会。关于"从私人空间参与在线治疗的利弊"（1.3），参与者描述了在线形式初显怪异、难以把握非言语信息、易被干扰等困难，但也感受到居家参与的便捷、安全与情感强度降低。关于"团体治疗师创造包容结构"（1.4），多数参与者赞赏治疗师确保每人发声的结构，视其为可信赖者，但也指出有人脱落时团体未予讨论造成困惑。
**主题二："寻找归属感——在在线团体过程中投入情感"**
本主题包含四个亚主题。关于"创建自身独特的团体治疗形式"（2.1），多数参与者强调团体形成了诚实、真实的沟通方式，相互保护、支持，并通过社交媒体在课外保持联系。关于"与有相似经历的同伴交流获益"（2.2），多数参与者认为倾听和分享相似经历使其感到不再孤单，获得不同于与成人交流的理解，且团体视角有助于她们在日常生活中理解他人立场。关于"信任与犹疑并存"（2.3），参与者表达了对同伴的信任，但因彼此掌握对方信息而产生一定程度的害怕，同时感到与不认识的人分享更安全。关于"不愿改变团体结构"（2.4），焦点小组中部分参与者表现出对新成员的排斥，担心破坏已建立的团体默契。
**主题三："探索关系挑战——敢于面对外部世界"**
本主题涵盖四个亚主题。关于"发展处理困难情绪的能力"（3.1），若干参与者描述了运用团体所学调节情绪、反思理解他人、避免冲动行为的能力提升。关于"与同伴相处更轻松"（3.2），多数参与者表示在学校等场合更自信、开放，将进步归因于在治疗中挑战自我、体验焦虑无害。关于"更容易向重要他人分享困难情绪"（3.3），若干参与者称在线团体使其认识到倾诉的重要性，能更开放地与亲友谈论诊断、自杀想法等。关于"并未解决所有问题"（3.4），参与者虽肯定治疗价值，但在改变程度、最有用部分及归因方面存在差异。
**讨论与结论总结**
讨论部分指出，研究结果呈现出从最初的不安全感逐步发展为在线团体内的安全感、再到外部世界安全感提升的过程。周末面对面环节对建立积极团体关系、激励继续参与有关键作用，其结构功能可作为安全基地促进在线团体中安全依恋的发展。在线形式虽存在误解风险，但组员间的相互协助使共情失败得以修复，表明治疗联盟破裂可在线上团体治疗中有效修复。在线屏幕带来的距离感或许有助于BPD特征青少年调节情绪、避免被淹没，而社交媒体的使用维持了团体外的亲近支持。收尾性面对面聚会可能有助于将在线团体中的关系挑战带回现实情境，促进治疗经验向日常生活迁移。
研究同时指出，We2U的结构化框架可能为青少年提供从多重视角、在多种关系和环境情境中探索自我的机会。临床启示方面，面对面与在线治疗场所的结合、治疗灵活性（如允许社交媒体联系和自主发起活动）可能促进团体过程中的安全、归属与投入；并行个体治疗对保障自杀风险等问题的随访很重要；与本地社区外的人进行团体治疗可减轻保密压力，但建立信任、处理保密和脱落问题仍至关重要。
**研究结论**：本项先导性质性研究探索了五名年轻女性参与We2U混合式心智化基础团体治疗的体验。尽管参与者认为周末集中治疗具有挑战性，但其在建立组员间联结方面显示出潜在价值，这一效果得益于治疗结构中的灵活性。这种联结进而似乎提升了参与者继续治疗的动机，并增强了其在后续在线团体治疗中探索人际关系和解决冲突的意愿。因此，We2U等混合式治疗项目似乎有潜力为农村地区的青少年人格问题患者提供帮助，但仍需更大规模的研究探究该人群的混合式治疗效果。
