慢性荨麻疹的科室建设与治疗观念调查

《Asia Pacific Allergy》：A survey on the department construction and the treatment concept of chronic urticaria in China

　　

慢性荨麻疹（Chronic Urticaria, CU）是一种以风团（wheals）、血管性水肿（angioedema）或两者兼有为特征、持续时间超过6周的常见炎症性皮肤病^[1]。全球CU的生命期患病率约为4.4%^[1]，而中国的发病率高达7.3%^[2]。由于CU发病机制复杂且易复发^[3]，严重降低了患者及其家庭的生活质量^[4]。为了了解中国皮肤科科室建设及CU管理现状，研究人员基于Umer APP开展了一项为期1个月的网络调查，调查对象为全体医务人员。在匿名调查前，参与者需阅读知情同意书并通过调查提交同意。问卷设计基于当前的荨麻疹指南和专家共识，并在分发前由资深皮肤科医生审核。分类变量采用卡方检验进行分析，统计分析使用SPSS软件（版本26.0）。共收集了652份（71.0%，652/918）有效问卷。不同级别医院医务人员在CU的认知、诊断和治疗方面存在差异。三级医院中36.3%的医务人员选择“奥马珠单抗（omalizumab）会使用但不常用”，显著高于二级医院（15.8%）和一级医院（12.1%）（P < 0.001）。关于患者随访，仅32.4%的医务人员所在科室有专门人员负责患者随访。24.8%的参与者未对荨麻疹患者进行随访，16.7%随访时间少于2周，仅5.2%随访时间超过1年。长期随访不足的障碍主要归因于医生工作量大、缺乏机构激励或患者相关因素（如症状缓解后自行停药）。因此，可持续的随访需要并行投入患者教育和系统监测，以即使在缓解期也能加强疾病管理。最常用的患者随访工具是微信APP。在随访内容方面，患者日记中最受重视的项目是瘙痒程度和风团数量/面积（94.5%）。在患者教育方面，面对面教育是被医务人员采用最频繁的方法（98.2%）。然而，不同医院级别在随访工具的使用上存在显著差异。一级医院主要使用非正式工具，如微信，而三级医院更倾向于使用电子病历等标准化系统。这凸显了一级医院缺乏结构化的随访基础设施和标准化协议。在中国，微信广泛用于患者随访，凸显了移动健康平台在慢性病管理中的潜力，为其他亚太地区经历类似数字健康整合趋势的地区提供了可复制的模式。除病史、家族史和体格检查外，CU最常见的检查是血常规（包括五分类白细胞计数：中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞）（90.5%），其次是血清总免疫球蛋白E（total immunoglobulin E, IgE）水平（89.1%）。值得注意的是，在所有医院级别中，三级医院在诊断模式中对总IgE/过敏原筛查的使用率最高（P = 0.018），为“加强初级保健培训”的建议提供了更强的证据基础。CU的治疗主要基于第二代H1抗组胺药（96.9%）。关于CU管理，与患者充分沟通被认为是最关键的（94.2%）。对于抗组胺药耐药病例，首选策略是将第二代H1抗组胺药与第一代抗组胺药联合使用（74.8%）。大多数受访者报告治疗周期较短，最高比例表示少于2个月（37.0%）。奥马珠单抗显著减少了CU患者的临床体征和症状^[5]。22.1%的参与者在CU治疗中选择奥马珠单抗。支持其使用的主要因素是抗组胺药耐药（85.9%），而决定不使用它的最常见原因是经济原因，其次是担心新药的安全性。奥马珠单抗已被列入2023年中国国家医保目录，并保留在2026年的更新中。尽管国家医保目录旨在降低患者成本，但双通道医疗保险体系下的报销政策和费率在不同地区存在显著差异。此外，奥马珠单抗的医保支付标准仍然很高，且通常需要长期治疗。因此，自付费用继续给特定患者群体带来巨大的经济压力，维持了获取障碍。医务人员认为奥马珠单抗可能不会带来显著改善的主要原因在于CU亚型的异质性（91.6%）。关于治疗持续时间，报告的最常见治疗周期是少于3个月（36.0%）。总体而言，超过半数的参与者（53.4%）报告患者对奥马珠单抗治疗满意。

慢性荨麻疹（Chronic Urticaria, CU）作为一种常见的炎症性皮肤病，其全球及中国患病率较高，且因病程迁延、机制复杂及反复发作，对患者生活质量造成显著影响。在中国，尽管相关指南逐步完善，但基层医疗机构在CU的规范化管理、科室建设及随访体系方面仍存在显著差异。了解当前中国皮肤科在CU诊治中的实际状况，识别诊疗规范与临床实践之间的差距，对于优化卫生资源配置、提高诊疗同质化水平具有重要临床意义。为此，研究人员开展了一项针对中国医务人员的大规模网络调查，旨在评估CU的科室建设现状、诊断治疗观念及随访管理模式。

研究人员利用Umer APP平台，在为期1个月的时间窗口内，面向中国各地医务人员开展了匿名问卷调查。调查内容涵盖科室人员结构、CU患者比例、诊断检查习惯、治疗方案选择、随访管理及患者教育等维度。通过收集有效问卷，分析不同级别医院（一级、二级、三级）在CU认知及管理实践上的差异，以揭示现行诊疗体系中的薄弱环节。

研究结果显示，中国CU门诊患者占比较大，且不同级别医院在诊疗行为上存在明显分层。在奥马珠单抗（omalizumab）的应用上，三级医院医务人员对其“会使用但不常用”的选择比例显著高于一级和二级医院。随访体系方面，仅32.4%的科室设有专人随访，绝大多数患者缺乏长期系统管理，主要受制于医生工作负荷、激励缺失及患者依从性差。随访工具在一二级医院中高度依赖微信等非正式手段，而三级医院则更多采用电子病历等标准化系统，反映出基层缺乏结构化的随访基础设施。诊断方面，血常规和总IgE是最常用检查，三级医院在特异性检查上的应用率更高。治疗上，第二代H1抗组胺药是基石，联合用药是耐药后的主要策略，但治疗周期普遍偏短。关于奥马珠单抗，尽管其疗效确切且已纳入国家医保，但由于地区报销政策差异及长期治疗成本，经济负担仍是阻碍其广泛使用的主要因素，且医务人员对其疗效预期受CU亚型异质性影响较大。

作者为开展研究采用的主要关键技术方法包括基于Umer APP的网络问卷调查设计、面向全体医务人员的匿名数据收集、知情同意流程管理，以及采用卡方检验进行不同医院级别间分类变量的统计学差异分析。调查对象为中国各级医院及医疗机构的医务人员，无特定样本队列筛选，覆盖全行业人群。

研究结果分析如下：
1. **科室结构与患者分布**：调查显示CU患者占门诊比例平均为11.97%，其中三级医院占比最高。患者年龄分布呈现中青年为主的特点，复诊与初诊比例接近平衡。
2. **诊断与检查差异**：三级医院在总IgE及过敏原筛查等特异性诊断手段上的使用率显著高于基层医院（P = 0.018），提示基层在精细化诊断能力上存在不足。
3. **治疗观念与实践**：第二代H1抗组胺药是绝大多数医务人员的首选（96.9%）。对于难治性病例，联合第一代抗组胺药是主要策略。然而，大部分治疗周期短于2个月，显示出长期规范治疗管理的缺失。
4. **随访管理体系**：仅少数科室提供正式随访，微信是主要非正式工具。一级医院与三级医院在随访标准化程度上存在巨大鸿沟，基层缺乏结构化随访协议。
5. **生物制剂应用障碍**：尽管奥马珠单抗疗效显著，但22.1%的医务人员表示使用率不高。经济因素和安全性顾虑是主要阻碍，尽管已纳入医保，但异地报销差异和高额自付部分仍限制其普及。

在讨论部分，研究人员总结认为，中国虽然普遍遵循荨麻疹指南，但医院级别间的差异依然显著。特别是基层医疗机构在诊断特异性检查、规范化随访及患者教育方面亟待加强。建立专门的荨麻疹门诊有助于推动诊疗标准化。研究结论指出，应强化初级和二级医疗培训，完善患者教育以提升长期随访率，并通过政策支持缓解生物制剂的经济障碍，从而全面提升慢性荨麻疹的管理水平。该论文发表于《Asia Pacific Allergy》，为中国CU的规范化诊治提供了重要的流行病学数据和管理学建议。