V-A ECMO支持期间机械通气的效果：一项系统评价

《Critical Care》：The effects of mechanical ventilation during v-a ecmo support: a systematic review

　　

摘要

背景

在静脉-动脉体外膜氧合（V-A ECMO）过程中，机械通气被常规使用，但其对血流动力学的影响以及支持心脏恢复的作用仍不明确。本系统评价旨在总结和描述那些研究机械通气设置和辅助呼吸干预措施对V-A ECMO患者的心脏功能、恢复情况以及临床结局影响的研究。

方法

我们进行了截至2025年6月6日的文献系统检索，以确定评估通气策略或低氧血症抢救疗法对接受V-A ECMO支持的成人或动物V-A ECMO模型中的生理和临床结局影响的研究。由于预计研究之间存在异质性，我们未对结果进行合并分析。

结果

在筛选的5,750条记录中，有12项研究符合纳入标准（10项临床研究、1项实验研究和1项计算研究）。4项人类研究表明，较低的驱动压和峰值吸气压以及较低的呼吸频率与V-A ECMO患者的生存率提高有关。一项研究发现，适度的正呼气末压（PEEP）对肺部具有保护作用，且不会损害心脏功能；而过高的PEEP会损害收缩功能，但不会导致全身性低血压。一项计算研究表明，较高的胸内压可能通过减轻左心室负担和降低心肌氧需求而具有心脏保护作用。关于辅助通气策略的研究非常有限，包括吸入一氧化氮和在V-A ECMO期间设定氧合目标的研究，这些研究至少存在中等程度的偏倚风险。

结论

关于机械通气在V-A ECMO过程中对心脏功能、恢复情况和临床结局影响的证据有限、存在异质性，并且存在较大的偏倚风险。需要设计良好的机制研究和干预研究来确定通气策略是否能够支持心肌恢复并促进V-A ECMO的成功撤机。