《Antimicrobial Resistance & Infection Control》：A prospective, observational, cost of implementation analysis for the National Infection Surveillance Program for Aged Care (NISPAC)
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本研究旨在确定澳大利亚老年护理国家感染监测项目（National Infection Surveillance Program for Aged Care, NISPAC）在澳大利亚老年护理机构（Residential Aged Care Homes, RAC
本研究旨在确定澳大利亚老年护理国家感染监测项目（National Infection Surveillance Program for Aged Care, NISPAC）在澳大利亚老年护理机构（Residential Aged Care Homes, RACHs）中的实施成本，从澳大利亚老年护理体系的角度进行评估。NISPAC是一种新型标准化、简化的感染与抗菌药物使用监测工具。实施成本涵盖三个协调机构以及参与NISPAC项目实施的各RACH。协调机构的开发与实施资源及成本按3年期间核算，并平均分摊至各参与RACH。69家参与RACH报告了为期5个月（实施前2个月和实施期3个月）的NISPAC实施资源与成本，包括薪资与非薪资成本。将各参与RACH的成本与协调机构成本相加，得出每家RACH的总成本。分析的价格年份为2024年。三个协调机构的总实施成本为1,869,279澳元，平均分摊至每家RACH为27,091澳元（标准差0澳元）。RACH工作人员在干预前实施规划阶段的平均时间成本为276.18澳元（标准差219.55澳元），实施阶段为1,146.47澳元（标准差1,003.48澳元）。每家RACH的NISPAC实施平均总成本为28,805澳元（标准差1,137澳元）。研究人员得出结论，新型NISPAC是RACH中实施成本相对较低的感染与抗菌药物使用监测项目，未来需进一步研究以确定其成本效益。
本研究旨在对澳大利亚老年护理国家感染监测项目（NISPAC）的实施成本进行前瞻性观察性分析，为该项目在全国范围内的推广提供经济学依据。
**一、研究背景与必要性**
澳大利亚老年护理机构（Residential Aged Care Homes, RACHs）中老年人群感染发生率居高不下，而许多感染可通过优化感染预防与控制（Infection Prevention and Control, IPC）实践来预防。自2020年起，澳大利亚一组健康服务研究人员合作开发了新型NISPAC标准化感染与抗菌药物使用监测工具，旨在通过10个模块、5个类别的监测体系，首次实现澳大利亚全国范围内的项目评估与标杆比对，促进老年护理服务质量提升。然而，尽管感染监测作为IPC策略具有重要意义，其实际推广仍面临多重障碍：现有AURA（Antimicrobial Use and Resistance in Australia）和NAUSP（National Antimicrobial Utilisation Surveillance Programs）等项目未强制覆盖所有RACH；工作人员反映数据收集与录入耗时过长、与其他工作任务存在竞争优先级、以及对监测工作理解不足等问题。尤为关键的是，NISPAC这类综合性监测项目在RACH中的实施成本此前完全未知，而经济评价对于获得国家补贴支持的全国性项目愈发重要。成本分析（cost of implementation study）作为经济评价的组成部分，尽管21世纪以来在学术期刊中报道逐渐增多，但在老年护理感染监测领域仍然匮乏。因此，明确NISPAC的实施成本，对于指导未来全国性推广具有重要决策价值。
**二、研究设计与主要技术方法**
本研究采用成本分析（cost analysis）方法，依据CHEERS 2022（Consolidated Health Economic Evaluation Reporting Standards，卫生经济评价报告统一标准）框架开展，经皇家墨尔本医院人体研究伦理委员会批准。研究样本为澳大利亚6个州69家RACH，涵盖都市、区域及农村地区，床位数7至285张不等。研究视角为澳大利亚老年护理体系（含澳大利亚政府作为利益相关方），时间跨度为5个月（2024年6月至10月），包括2个月预实施规划期和3个月实施活跃期；另进行事后探索性分析以推算12个月持续实施成本。数据收集采用标准化工具（附录2和3），通过电子邮件分发至各RACH指定联络人并回收。RACH工作人员时间价值依据2020—2024年护士与助产士企业劳资协议中Aged Care Registered Nurse（Level 3）分类标准（48.12澳元/小时），另加25%组织管理费用；协调机构人员时间按研究预算核算并 inflate 至报告年份。事后敏感性分析仅纳入14家数据完整的RACH。
研究人员用到的主要关键技术方法包括：（1）基于CHEERS框架的前瞻性成本分析设计；（2）针对协调机构与RACH的分层成本测算与归因方法；（3）事后探索性分析中的成本外推技术（将3个月实施成本乘以4倍、3年协调机构启动成本折算为年度成本）；（4）敏感性分析（完整数据子集分析）。
**三、研究结果**
**RACH资源投入**：所有69家RACH纳入分析。31家（45%）未提交预实施成本调查，1家仅提供1个月数据需进行插补；49家（71%）未提交实施期调查，20家提交者中8家需对某月数据进行插补。预实施规划期（2个月）RACH工作人员时间平均成本为276.18澳元（标准差219.55澳元）；实施活跃期（3个月）平均成本为1,146.47澳元（标准差1,003.48澳元）。城乡地区RACH的实施成本相近。
**协调机构资源与成本**： VICNISS（Victorian Healthcare Associated Infection Surveillance System，维多利亚医疗相关感染监测系统）、NCAS（National Centre for Antimicrobial Stewardship，国家抗菌药物管理中心）和ROSA（Registry of Senior Australians，澳大利亚老年人登记平台）三个协调机构的总启动实施成本为1,869,279澳元，平均每家RACH分摊27,091澳元（标准差0澳元）。
**综合成本**：每RACH的NISPAC实施总成本（含RACH资源与协调机构资源）为28,805澳元（标准Transit 1,137澳元），都市与区域/农村地区RACH的成本具有可比性。
**12个月持续实施成本外推**：考虑RACH持续实施成本（平均4,585澳元，标准差2,122澳元）与协调机构成本（平均5,177澳元，标准差0澳元），每年每RACH预计为10,362澳元（标准差2,122澳元）。仅纳入完整数据RACH（n=14）的事后敏感性分析显示，年均持续实施成本为11,530澳元（标准差4,260澳元）。
**四、讨论、结论与意义**
研究主要发现为NISPAC实施成本每RACH约28,805澳元，其中绝大部分源于协调机构启动设置费用，因此NISPAC可被视为实施成本相对较低的感染与抗菌药物使用监测项目。城乡地区实施成本相近。然而，该成本估算趋于保守：未计入研究团队在项目预算以外的实物贡献（包括项目持续治理），也未计入ROSA数据平台所需的大量基础设施资助与维护成本。
未来推广方面，本研究的外推分析具有重要指导价值——按澳大利亚现行2,617家RACH、223,691张床位计算，全国实施NISPAC的年成本约为2,700万澳元。未来规划可考虑精简三家协调机构的参与（因启动设置成本占比过高），以及从纸质数据收集向电子化数据提交转型（前者效率低下，后者可实现自动验证与实时数据访问）。
研究优势在于样本覆盖澳大利亚6个州的城乡RACH，且据研究人员所知系RACH中唯一的抗菌药物监测成本分析研究。局限性包括：仅使用代表性样本而非全部RACH、仅收集5个月数据、大量缺失数据需插补处理（可能原因包括时间限制、竞争 priority 或工作高峰期间难以持续监测），以及潜在的非应答偏倚。
**研究结论翻译**：新型NISPAC是RACH中实施成本相对较低的感染与抗菌药物使用监测项目。未来需要开展样本量充分的研究以确定该项目的成本效益（cost-effectiveness）。
