一名年轻女性通过在线服务自行注射了曲格列肽（tirzepatide），随后出现饥饿性酮症，后被诊断为神经性厌食症：病例报告

《Journal of Eating Disorders》：Starvation ketosis following self-administered tirzepatide obtained via online services in a young woman later diagnosed with anorexia nervosa: a case report

　　

摘要

背景

蒂泽帕肽（Tirzepatide）是一种双重葡萄糖依赖性胰岛素促泌多肽（GIP）和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，具有显著的食欲抑制作用和明显的体重减轻效果。随着在线服务使得基于肠促胰岛素的疗法更加普及，人们开始担忧这些疗法可能引发的代谢和心理并发症，尤其是在脆弱人群中。我们报告了一例因自行使用蒂泽帕肽而导致的饥饿性酮症病例，随后临床诊断出患者患有神经性厌食症。

病例介绍

一名21岁的女性此前没有接受过任何正式的精神或代谢疾病诊断，在开始使用蒂泽帕肽前已有两个月的节食行为和间歇性的暴食-清除症状。为了进一步减轻体重，她通过在线医疗服务获取了该药物，并自行每周服用2.5毫克，持续约4周，之后改为每周5.0毫克，整个过程中没有接受任何直接医疗监督。她在在线咨询中表示自己超重。她的体重从47公斤下降到41公斤（BMI从17.9降至15.6公斤/平方米）。用药约2个月后，她出现了严重恶心、胆汁性呕吐和晕厥前症状，需要紧急住院治疗。由于恶心，她在入院前不久停止了使用蒂泽帕肽。实验室检查显示她患有严重的酮血症（血清3-羟基丁酸水平为2057微摩尔/升）、血糖正常（79毫克/分升）、阴离子间隙轻度升高、HbA1c水平正常（5.1%），且没有临床意义的酸中毒。她没有使用SGLT2抑制剂的历史，也没有饮酒习惯。她被诊断为饥饿性酮症，通过静脉输注葡萄糖和营养支持得到了改善。出院后不久，经过认证的精神科医生评估，她被诊断为神经性厌食症（暴食/清除型）。在初次随访时，她的体重恢复到42公斤，饮食态度测试（EAT-26）得分降至14分，但血清3-羟基丁酸水平仍保持在166微摩尔/升。几个月后的门诊复查中，她的体重仍为42公斤，血清3-羟基丁酸水平恢复正常（24微摩尔/升），EAT-26得分降至16分；然而，她对消瘦的渴望依然存在。

结论

本案例表明，未经监督的蒂泽帕肽使用可能与饥饿性酮症以及饮食障碍心理病理学的出现或加重有关。代谢状况的改善并未伴随饮食障碍症状的完全缓解，这凸显了在使用基于肠促胰岛素的疗法时进行仔细筛查、长期精神科随访和跨学科管理的必要性。

背景

蒂泽帕肽是一种双重葡萄糖依赖性胰岛素促泌多肽（GIP）和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，具有显著的食欲抑制作用和明显的体重减轻效果。随着在线服务使得基于肠促胰岛素的疗法更加普及，人们开始担忧这些疗法可能引发的代谢和心理并发症，尤其是在脆弱人群中。我们报告了一例因自行使用蒂泽帕肽而导致的饥饿性酮症病例，随后临床诊断出患者患有神经性厌食症。

病例介绍

一名21岁的女性此前没有接受过任何正式的精神或代谢疾病诊断，在开始使用蒂泽帕肽前已有两个月的节食行为和间歇性的暴食-清除症状。为了进一步减轻体重，她通过在线医疗服务获取了该药物，并自行每周服用2.5毫克，持续约4周，之后改为每周5.0毫克，整个过程中没有接受任何直接医疗监督。她在在线咨询中表示自己超重。她的体重从47公斤下降到41公斤（BMI从17.9降至15.6公斤/平方米）。用药约2个月后，她出现了严重恶心、胆汁性呕吐和晕厥前症状，需要紧急住院治疗。由于恶心，她在入院前不久停止了使用蒂泽帕肽。实验室检查显示她患有严重的酮血症（血清3-羟基丁酸水平为2057微摩尔/升）、血糖正常（79毫克/分升）、阴离子间隙轻度升高、HbA1c水平正常（5.1%），且没有临床意义的酸中毒。她没有使用SGLT2抑制剂的历史，也没有饮酒习惯。她被诊断为饥饿性酮症，通过静脉输注葡萄糖和营养支持得到了改善。出院后不久，经过认证的精神科医生评估，她被诊断为神经性厌食症（暴食/清除型）。在初次随访时，她的体重恢复到42公斤，饮食态度测试（EAT-26）得分降至14分，但血清3-羟基丁酸水平仍保持在166微摩尔/升。几个月后的门诊复查中，她的体重仍为42公斤，血清3-羟基丁酸水平恢复正常（24微摩尔/升），EAT-26得分降至16分；然而，她对消瘦的渴望依然存在。

结论

本案例表明，未经监督的蒂泽帕肽使用可能与饥饿性酮症以及饮食障碍心理病理学的出现或加重有关。代谢状况的改善并未伴随饮食障碍症状的完全缓解，这凸显了在使用基于肠促胰岛素的疗法时进行仔细筛查、长期精神科随访和跨学科管理的必要性。