《AIDS and Behavior》：Preparedness of Primary Health Care Clinic (PHCC) Providers for the Provision of Oral Pre-exposure Prophylaxis (PrEP) to Adolescent Girls and Young Women (AGYW): Experiences from KwaZulu-Natal, South Africa
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2024年，全球约三分之二的新发人类免疫缺陷病毒（HIV）感染发生在撒哈拉以南非洲地区，其中青春期女孩和年轻女性（AGYW）承受着不成比例的感染负担。对于无法与男性伴侣协商安全性行为的高风险AGYW而言，每日口服暴露前预防药物（PrEP）提供了一种HIV预防选
2024年，全球约三分之二的新发人类免疫缺陷病毒（HIV）感染发生在撒哈拉以南非洲地区，其中青春期女孩和年轻女性（AGYW）承受着不成比例的感染负担。对于无法与男性伴侣协商安全性行为的高风险AGYW而言，每日口服暴露前预防药物（PrEP）提供了一种HIV预防选择。由护士配备人员的基层卫生诊所（PHCC）是包括抗逆转录病毒治疗、计划生育和产前护理在内的卫生服务的重要接入点。新服务和现有服务的有效交付取决于卫生保健工作者（HCW）对干预措施的准备情况和接受程度。本研究探讨了南非农村PHCC的HCW向AGYW提供PrEP的准备情况，预期PrEP将在2020年在PHCC广泛普及。研究人员对该农村副区所有六家PHCC的12名HCW进行了深入访谈。通过探索向AGYW提供PrEP的知识、态度和经验，以确定在公共部门机构大规模推广口服PrEP实施的关键促进因素和障碍。提供者认识到AGYW升高的HIV风险，并将PHCC视为合适的PrEP分发点，指出有机会利用现有的避孕服务基础设施。然而，也出现了一些障碍，包括有限的PrEP知识、缺乏PrEP提供经验，以及对在现有人员和基础设施限制内提供额外服务的后勤问题的担忧。本研究强调，需要对HCW进行针对性培训并简化PrEP指南，以支持该农村副区PHCC的HCW向AGYW提供PrEP。
本研究针对南非夸祖鲁-纳塔尔省农村地区基层卫生诊所（PHCC）向青春期女孩和年轻女性（AGYW）提供口服暴露前预防药物（PrEP）的准备情况进行了深入探讨。以下是对论文主体部分的详细解读。
研究背景与问题提出
撒哈拉以南非洲地区持续面临严峻的HIV流行挑战，特别是AGYW群体承受着极高的感染风险。尽管每日口服PrEP已被证明是一种有效的生物医学预防手段，但其成功实施高度依赖于一线卫生保健工作者（HCW）的准备程度、知识储备及服务态度。在南非，随着国家层面计划在公共部门推广PrEP，了解农村PHCC提供者的准备状态成为优化服务交付的关键前提。
研究方法与技术路径
研究人员采用了定性研究方法，以确保深入理解提供者的主观经验和观点。
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研究设计与场所：研究在南非夸祖鲁-纳塔尔省的Vulindlela农村副区开展，覆盖了该地区所有六家PHCC。
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参与者招募：采用目的抽样法，选取了12名直接参与青少年服务和临床决策的HCW，包括负责诊所整体监督的运营经理和提供青少年友好服务（AYFS）的护士，确保了样本的多样性和代表性。
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数据收集与分析：通过半结构化访谈指南，围绕知识态度、获益障碍、感知和行动线索四个维度进行深入访谈。访谈录音被逐字转录，并由研究团队独立审查以确保准确性。数据分析采用标准化、数据驱动的方法进行编码，并通过讨论解决差异，最终提炼出核心主题。
研究结果
通过对访谈资料的深入分析，研究揭示了以下关键发现：
缺乏培训与口服PrEP知识不足
大多数提供者对口服PrEP的了解有限，其知识主要来源于本地会议、社交媒体和互联网等非正式渠道，而非卫生部门的正式培训。运营经理担心这种培训缺失会影响诊所内的PrEP提供，并对分发工作产生负面影响。部分提供者甚至误认为PrEP仍处于临床试验阶段。
对增加HIV风险的担忧
多数提供者不支持将口服PrEP作为AGYW的合适预防方法。他们普遍存在一种误解，认为PrEP提供的保护可能会鼓励年轻人发生性行为或变得滥交，并担心会导致避孕套使用减少，从而增加性传播感染和HIV感染的风险。
避孕套的双重保护与PrEP使用的单一预防
提供者对流服PrEP在预防HIV传播方面的有效性表示关切，因为指导方案仍要求同时使用避孕套。部分提供者对此感到困惑，不理解如果在有效预防HIV的情况下为何仍需使用避孕套。
对副作用的担忧
存在对PrEP使用者出现副作用的担忧，包括恐惧服药后生育能力下降，以及担忧PrEP与避孕药具之间可能存在药物相互作用。
资源不足与预算影响
参与者对提供PrEP的持续分发能力表示担忧，主要涉及预算限制和供应链挑战。由于大多数PHCC已经面临避孕药具等物资短缺的问题，他们担心PrEP的引入会加剧资源竞争，并强调需要独立的专项资金以确保可持续性。
人力资源不足
提供者认为，在现有人员配置不变的情况下，新增PrEP服务将带来额外的工作负担。他们强调，为每位潜在使用者提供足够的咨询时间在当前人员短缺的情况下几乎不可能实现，因此需要招聘更多员工或调整工作流程以避免候诊时间过长。
PHCC物理结构不适宜保障隐私
当前PHCC的物理空间有限，缺乏用于PrEP咨询的专用房间，这被视为提供服务的潜在障碍。提供者指出，为了保护AGYW寻求PrEP的隐私和保密性，需要额外的空间，否则可能阻碍她们获取服务。
PHCC作为PrEP分发点的适宜性
尽管存在上述障碍，参与者一致认为PHCC是分发PrEP的最佳地点。人们习惯于因各种健康需求访问诊所，且相比学校等场所，诊所能提供更好的后续支持和隐私保护，有利于建立持续的服务关系。
讨论与结论
研究结果表明，尽管提供者理解AGYW面临的HIV风险并认可PHCC的地理可及性，但其准备情况受到知识缺陷、态度偏见和结构限制的显著制约。讨论部分强调，这些发现与撒哈拉以南非洲其他地区的研究一致，凸显了在引入新健康服务时，提供者的道德判断和社会文化规范如何成为关键障碍。
研究结论：本研究表明，PHCC提供者普遍缺乏正式的PrEP知识，对AGYW的性行为持有评判态度，并对资金、基础设施和诊所环境存在重大顾虑，这些因素都可能阻碍其在PrEP分发中发挥作用。因此，必须通过针对性的提供者培训、卫生系统强化和可持续融资机制来应对这些挑战，以优化PrEP的提供并最大化其对南非HIV预防策略的影响。未来研究应探索可扩展的干预措施，以提升提供者的准备度，并简化PrEP在资源有限环境下的常规护理整合流程。
