《AIDS and Behavior》：Longitudinal Patterns of Adherence to Oral HIV Pre-Exposure Prophylaxis Among At-Risk Women in Tanga, Tanzania: A Convergent Analysis of Influencing Factors and Optimization Strategies
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关于女性性工作者口服HIV暴露前预防（PrEP）依从性随时间变化的证据仍然匮乏。因此，研究人员评估了坦桑尼亚女性性工作者在12个月内PrEP依从性的变化、次优依从性的影响因素，并探索优化口服PrEP依从性的策略。研究在坦噶市纳入313名采用受访者驱动抽样法（r
关于女性性工作者口服HIV暴露前预防（PrEP）依从性随时间变化的证据仍然匮乏。因此，研究人员评估了坦桑尼亚女性性工作者在12个月内PrEP依从性的变化、次优依从性的影响因素，并探索优化口服PrEP依从性的策略。研究在坦噶市纳入313名采用受访者驱动抽样法（respondent-driven sampling）招募的参与者，开展汇聚性分析。依从性于第1、6和12个月进行评估。在第12个月，研究人员同步开展了26次深度访谈。定量数据采用修正Poisson回归分析，定性数据采用主题分析。第1个月次优依从性患病率为19.5%（95% CI 14.1–26.3），至第6个月显著升高至91.8%（95% CI 87–94.9），第12个月进一步为94.7%（95% CI 90.3–97.1）。次优依从性受以下因素影响：医疗及药物相关障碍、流动性与出行、PrEP药片可及性与可获得性有限、生活方式相关因素、PrEP知识不足及获益感知低、未披露PrEP使用情况，以及HIV风险感知低。参与者建议调整PrEP给药方案，在PrEP门诊中引入多种给药选择，强化咨询环节，并确保PrEP药片持续供应。坦桑尼亚女性性工作者中PrEP次优依从性的患病率较高。该研究强调，有必要围绕多种给药模式的引入开展实施性研究，并同步改善PrEP服务的可获得性与可及性，同时制定个体化咨询项目。
该论文发表于《AIDS and Behavior》，聚焦坦桑尼亚坦噶市高风险女性，尤其是女性性工作者口服HIV暴露前预防（PrEP，pre-exposure prophylaxis）长期依从性的动态变化及其优化路径。研究背景在于，全球终结艾滋病公共卫生威胁的目标要求高风险人群广泛获得并有效使用HIV综合预防服务，但女性性工作者虽然是HIV暴露高风险群体之一，其口服PrEP依从性却普遍不理想，且现有研究更多停留于横断面层面，对于依从性在时间维度上的演变、持续下降的原因以及适合该人群的干预策略，尤其是在撒哈拉以南非洲和坦桑尼亚背景下，证据仍较为有限。每日口服PrEP的防护效果高度依赖足够的服药频率，而女性通常需要每周服用6–7次方可获得充分保护。然而，现实中的服药疲劳、药物副作用、流动性工作方式、污名、结构性可及性障碍和风险感知偏差，使持续依从面临显著挑战。正因如此，研究人员开展本研究，旨在系统识别12个月内口服PrEP依从性的纵向模式、影响次优依从性的关键因素，并从参与者自身经验出发提炼可行的优化策略。
在研究设计上，研究基于坦桑尼亚PrEP推广准实验项目PREPTA的对照组数据，对坦噶市女性性工作者进行纵向混合方法分析。研究人员纳入313名年龄≥18岁的HIV阴性女性性工作者，采用受访者驱动抽样法招募，随访时间最长12个月，并在第1、6、12个月进行定量随访评估；第12个月同时对26名不同依从状态或已停用PrEP的参与者开展深度访谈（IDI，in-depth interview）。定量部分通过电子问卷收集社会人口学特征、行为学信息、PrEP使用情况及漏服原因，依从性采用自评百分比量表、近3天漏服回忆和近30天漏服回忆综合判定；定性部分采用Braun和 Clarke反思性主题分析，并结合健康信念模型（HBM，Health Belief Model）对影响因素进行归纳解释；随后通过汇聚模型整合定量与定性结果，形成主题层面的综合解释。样本来源明确为坦噶市女性性工作者队列，对照组数据可较好反映坦桑尼亚PrEP推广后的真实世界使用情境。
研究结果首先显示，口服PrEP次优依从性在随访过程中急剧升高，呈现显著恶化的纵向模式。这一结果在“Longitudinal Patterns of Suboptimal Adherence Among Female Sex Workers”部分得到集中呈现。按近30天漏服自报测量，第1个月次优依从性为19.5%，第6个月升至91.8%，第12个月为94.7%；按近3天漏服及自评量表测量，第6至12个月的次优依从性同样维持在极高水平。更具体地看，在第6和12个月，大多数参与者在过去30天内未使用任何PrEP剂量，提示问题不只是偶发漏服，而是长期持续性低依从甚至接近停用。该发现说明，口服PrEP在启动初期或许尚可维持，但随着时间推移，依从性快速衰退，持续性使用极其困难。
在“Medical and Medication Related Barriers to PrEP Adherence”部分，研究显示药物副作用和药物特征是次优依从性的核心障碍之一。定量资料提示，部分参与者因避免副作用、担心药物有害、患病期间或同时服用其他药物而漏服；定性资料进一步表明，头晕、恶心、不适感等主观体验促使女性间断服药，以降低不适。与此同时，PrEP药片体积较大、每日服药负担重，也被认为影响吞咽接受度和持续服药意愿。部分参与者据自身风险感知实行“事件驱动式”自我给药，仅在预计发生性交易时服药，而在居家或自认为无风险时停止使用。这一行为说明，受试者对每日口服方案的必要性认知不足，且风险知觉主导了实际用药行为。
在“The Role of Mobility and Travel in Influencing Poor Adherence to PrEP”部分，研究指出高流动性工作模式显著削弱依从性。基线时已有53.7%的参与者在过去6个月曾前往其他城市从事性工作；随访期间，“不在家”是最常见的漏服原因之一，且比例随时间上升。深度访谈表明，参与者经常因跨城工作、参加葬礼或婚礼等个人事务临时出行，把药留在家中，或者在外地期间无法按时补药，从而造成连续漏服。该结果表明，女性性工作者的职业和生活流动性与固定地点、固定节律的PrEP服务供给模式之间存在明显不匹配。
在“Limited Access and Availability of PrEP Pills Contributed to Sub-optimal Adherence”部分，研究揭示了服务可及性和药品可获得性方面的结构性障碍。定量结果显示，相当比例参与者因药片用尽、应服药时身边无药而出现次优依从；同时，部分参与者存在因医疗支出带来的经济困难。定性访谈进一步显示，居住地距离PrEP服务点较远、缺乏交通费用、周边基层机构及社区药房无法获取PrEP，均限制了持续服药。回归分析还发现，仅依赖性工作作为唯一收入来源者，在12个月时发生次优依从性的概率更高。这表明经济脆弱性与卫生服务空间布局不足共同构成了坚持口服PrEP的重要障碍。
在“Non-disclosure PrEP Use as a Barrier to Adherence”部分，研究强调未披露PrEP使用状态与污名体验对依从性的负面影响。参与者担心家人、伴侣、朋友甚至其他医务人员知晓其使用PrEP后产生负面评价，因此倾向于隐瞒用药，进而影响按时服药及与医务人员沟通合并用药信息。定量分析进一步显示，过去12个月经历强迫性行为者在第6个月和第12个月发生次优依从性的概率均较高。该发现提示，性别暴力、污名化和披露障碍彼此交织，不仅削弱了个体的健康自主性，也直接妨碍了PrEP规范使用。
在“Lifestyle-Related Factors as Drivers of Poor Adherence to PrEP”部分，研究表明忙碌日程、单纯遗忘和突发事件是推动依从性下降的日常行为学因素。随着随访推进，因忙碌或遗忘而漏服的比例持续增加。定性资料显示，参与者在频繁更换随身物品、临时外出、突然接到客户邀约时，常常忘记携带或服用药物。饮酒和使用卡特叶（khat）等物质使用行为也会打乱服药节律，尤其在夜间社交或留宿情境下更为突出。由此可见，日常生活不规律、工作时空不稳定和物质使用共同加剧了PrEP每日固定服药模式的不适配。
在“Inadequate PrEP Knowledge and Low Perceived Benefits of PrEP are Drivers of Sub-optimal Adherence”部分，研究指出知识不足和获益感知偏低是更深层的认知机制。基线时60.6%的参与者PrEP知识较低；部分参与者并未充分理解PrEP需持续规律使用才能有效，也有人错误认为PrEP可预防所有性传播感染，或者认为不规律使用并无明显害处。随访中，认为PrEP“不重要”的比例持续增加，且部分参与者因自觉无HIV风险而停止服药。该结果与健康信念模型相一致，即当感知易感性和感知获益不足时，个体更难维持预防性行为。
在“Coping Strategies for Optimizing Adherence to PrEP”部分，研究进一步总结了参与者自发形成的应对策略。首先，一些女性建立了自我规定的固定服药时点，如每天早晨、晚上或睡前服药，以增强规律性。其次，参与者借助视觉线索和提醒机制，将药瓶放置于梳妆台、窗台、常用手提包等易见处，或利用家人朋友的提醒帮助坚持服药。回归分析也支持这一点：与独居者相比，与家人或朋友同住者在第6和12个月发生次优依从性的概率更低。再次，部分参与者会将药物重新分装，以便外出时低调携带并避免断药。这些结果提示，社会支持和适应性自我管理策略在一定程度上能够缓冲依从性下降趋势。
在“Proposed Strategies to Improve PrEP Adherence”部分，研究概括了参与者提出的优化建议。其一是“PrEP Dosing Modification”，包括缩小药片体积、延长给药间隔，减少吞咽困难和每日服药负担。其二是“Flexible PrEP Dosing Options”，即在PrEP门诊提供多种给药方式，让使用者像选择避孕方式一样依据偏好选择口服、长效注射或其他模式。其三是“Enhancing Education and Counselling Sessions”，强调持续开展教育和咨询，使高风险女性反复获得关于HIV风险、PrEP用途与规范使用的清晰指导。其四是“PrEP Access and Supply”，即保证PrEP药片稳定供应、避免断货，并提升服务可及性。这些建议均源于原始访谈材料，体现了服务对象对现有PrEP供给模式的现实需求。
讨论部分指出，坦桑尼亚女性性工作者每日口服PrEP次优依从性负担极重，且在启动后6至12个月维持在很高水平。研究人员认为，这一趋势与既往非洲及其他地区研究相一致，反映出初始接受后的长期维持尤为困难。研究还显示，不使用安全套、经历强迫性行为、仅以性工作为收入来源等因素与较差依从性相关，而家庭和朋友同住则具有保护作用。综合定量与定性结果可见，次优依从性并非单一原因所致，而是药物属性、个体认知、行为习惯、社会关系、流动性生计与卫生系统供给多重因素交互的结果。因此，提高依从性不能依靠单一措施，而需采取以服务对象为中心的综合干预路径，包括多给药模式、持续教育咨询、改善药品供应和增强可及性。
研究结论部分可译为：口服PrEP在女性性工作者中的次优依从性患病率自第1个月至第12个月持续上升。与家人或朋友同住的女性性工作者发生PrEP次优依从性的可能性较低。次优依从性与医疗及药物相关障碍、流动性与出行、PrEP药片获取与供应受限、生活方式相关因素、PrEP知识不足及获益感知低、向家人、朋友和卫生保健工作者未披露PrEP使用情况，以及较低的HIV风险感知相关。女性性工作者也具备促进每日口服PrEP依从性的应对策略。此外，她们提出，调整PrEP给药方案、提供多种PrEP选择、加强健康教育与咨询，以及保障药物可及性和持续供应，均可能改善依从性。该研究强调，多种因素共同影响PrEP依从性，提示有必要围绕不同给药策略开展实施研究，并结合更好的药物供应、更可及的服务及个体化咨询项目加以推进。
