肠移植麻醉管理中的新兴概念：2020–2025年综述

《BMC Anesthesiology》：Emerging concepts in anesthetic management for intestinal transplantation: a 2020–2025 narrative review

　　

摘要

背景

肠移植仍然是治疗不可逆性肠衰竭的最终手段，但其围手术期麻醉管理面临着诸多挑战。近年来，在器官保存、监测和加速康复理念方面的创新推动了这一领域的发展。然而，目前尚缺乏专门针对麻醉管理的综合性研究，现有的证据主要基于观察性研究，并且样本量较小。

方法

我们在PubMed、Web of Science、CNKI和Wanfang数据库中进行了结构化的文献检索，查找2020年1月至2025年12月期间发表的相关文章。纳入的研究涵盖了肠移植围手术期麻醉管理的内容。虽然检索过程具有结构化和透明度，但并未达到注册系统评价的标准；因此采用了叙述性综合分析方法来整合这些异质性的文献。文中提供了PRISMA流程图（图1）、研究特征表（表1）以及质量评估结果（使用AMSTAR-2和ROBINS-I方法）。

结果

共有26项研究符合纳入标准。由于这些研究大多规模较小、为单中心研究且属于观察性研究，因此所有研究结果都应被视为初步性的假设生成。术前评估表明，与肠衰竭相关的肝病和血栓病史会影响麻醉方案的制定。术中血流动力学管理可以通过采用动态参数指导液体治疗等阶段特异性方法来获得益处。区域麻醉，尤其是腹横平面阻滞，在初步的单中心研究中显示出可减少30–50%的阿片类药物使用量，并有助于提前拔管。粘弹性凝血检测主要在肝移植和普通外科手术队列中得到应用，该技术有助于实现针对性血液成分治疗，从而估计可减少20–30%的不必要用药量。基于肝移植的间接证据，常温机械灌注技术显示出良好前景，可能有助于减轻再灌注综合征并改善移植物预后。结合加速康复原则的多模式镇痛方法与术后恢复效果的改善有关。

结论

尽管高质量的证据仍然有限，但在肠移植麻醉领域仍有一些有前景的发展趋势。区域麻醉越来越多地被纳入加速康复方案中，常温机械灌注技术有可能重塑围手术期策略，而多模式监测有助于优化患者预后。然而，目前的研究结果仍处于探索阶段，因此迫切需要多中心合作研究。