非根治性内镜切除结直肠癌后残留癌及淋巴结转移的风险因素：一项多中心回顾性研究

《BMC Gastroenterology》：Risk factors for residual cancer and lymph node metastasis after non-curative endoscopic resection of colorectal cancer: a multicenter retrospective study

　　

摘要

背景与目的

对于T1期结直肠癌的非根治性内镜切除后，现行指南建议根据高风险的病理特征进行额外的手术。然而，实际残留疾病（如残留癌和淋巴结转移（LNM）的发生率仍不清楚，且各研究中的风险因素存在显著差异。我们的目的是确定残留癌和LNM的真实发病率，并识别独立的风险因素以指导手术决策。

方法

这项多中心回顾性研究纳入了2015年至2020年间在四家医院接受T1期结直肠癌非根治性内镜切除后进行根治性手术的患者。根据现行指南，非根治性切除的定义包括切缘阳性、深层黏膜下浸润（≥1000 μm）、分化不良、淋巴血管浸润或高级别肿瘤芽生。

结果

在517名患者中，3.7%的患者存在残留癌，7.7%的患者存在LNM。残留癌的独立预测因素包括内镜下黏膜剥离术（ESD）（OR 9.87，P < 0.001）、分段切除（OR 5.51，P = 0.017）、侧切缘阳性（OR 5.88，P = 0.004）和深切缘阳性（OR 10.30，P = 0.003）。对于LNM，黏膜下浸润深度≥1000 μm（OR 4.66，P = 0.015）、分化不良（OR 4.30，P = 0.026）、淋巴血管浸润（OR 2.42，P = 0.016）和深切缘阳性（OR 2.26，P = 0.018）是显著的风险因素。风险因素累积时风险显著增加：具有0-1个风险因素的患者残留癌发生率较低（<1%），而具有≥2个风险因素的患者风险呈指数级升高。

结论

非根治性内镜切除后残留癌和LNM的实际发生率相对较低。一个逐步评估局部切除彻底性和LNM风险的框架，然后整合这两种评估结果，可能有助于个性化决策，从而避免对低风险患者进行根治性手术，同时确保对高风险患者进行适当的干预。