超越价格标签：对卫生系统中非正式支付决定因素的综述及其遏制策略

《BMC Health Services Research》：Beyond the price tag: a scoping review of the determinants of informal payments in health systems and strategies for curbing them

　　

摘要

背景

非正式支付（IPs）仍然是全球卫生系统中的一个持续存在的挑战，可能会损害公平性、透明度以及公众对医疗服务的信任。尽管相关研究日益增多，但关于非正式支付的决定因素及其应对策略的证据仍然零散，缺乏全面的综合分析。本综述旨在：（1）梳理并综合全球卫生系统中非正式支付的关键决定因素；（2）识别、分类并总结各种提出的应对策略。

方法

遵循Joanna Briggs Institute (JBI) 的方法论，我们在五个数据库（PubMed、Web of Science、Scopus、ProQuest 和 ScienceDirect）中进行了系统搜索，时间范围从数据库创建之初到2025年1月。两名审稿人独立根据预定义的资格标准筛选所有记录。从纳入的研究中提取数据，并进行主题分析。

结果

本综述综合了68项研究的证据。非正式支付的决定因素被分为五个相互关联的层面：（1）患者层面的因素（例如，对医疗质量不佳的担忧、对更快服务的需求以及知识有限）；（2）结构/环境层面的因素（例如，资金不足、监管薄弱和服务类型）；（3）提供者层面的因素（例如，薪资低和物资短缺）；（4）文化/伦理层面的因素（例如，对非正式支付的感激规范和社会接受度）；（5）组织层面的因素（例如，腐败和缺乏问责制）。提出的干预措施被分为五类战略：患者赋权（教育和患者权益机制）；文化规范策略（改变社会规范并增强信任）；财务策略（提高提供者报酬、规范支付方式并扩大保险覆盖范围）；结构策略（加强卫生系统并提高服务可及性）；以及治理和监管策略（法律框架、监督机制和制裁措施）。我们开发了一个分析框架，以说明每种策略的作用机制和关键的环境考量因素，强调实施过程和结果高度依赖于具体背景。

结论

非正式支付是一种多因素现象，其根源在于系统缺陷、经济激励和社会文化规范。孤立的干预措施可能效果有限。解决非正式支付问题需要综合性的、多方面的策略，以减轻提供者的财务压力，加强治理和透明度，提高服务质量和服务可及性，赋予患者权力，并重塑文化规范。本综述提供了基础性的证据图谱，以支持设计针对具体情境的、系统层面的政策，旨在减少并最终消除非正式支付。未来的研究应评估不同卫生系统背景下干预措施的有效性和可持续性，特别是在代表性不足的地区，并进一步探讨导致非正式支付行为的制度和环境因素。

临床试验编号

不适用。

背景

非正式支付（IPs）仍然是全球卫生系统中的一个持续存在的挑战，可能会损害公平性、透明度以及公众对医疗服务的信任。尽管相关研究日益增多，但关于非正式支付的决定因素及其应对策略的证据仍然零散，缺乏全面的综合分析。本综述旨在：（1）梳理并综合全球卫生系统中非正式支付的关键决定因素；（2）识别、分类并总结各种提出的应对策略。

方法

遵循Joanna Briggs Institute (JBI) 的方法论，我们在五个数据库（PubMed、Web of Science、Scopus、ProQuest 和 ScienceDirect）中进行了系统搜索，时间范围从数据库创建之初到2025年1月。两名审稿人独立根据预定义的资格标准筛选所有记录。从纳入的研究中提取数据，并进行主题分析。

结果

本综述综合了68项研究的证据。非正式支付的决定因素被分为五个相互关联的层面：（1）患者层面的因素（例如，对医疗质量不佳的担忧、对更快服务的需求以及知识有限）；（2）结构/环境层面的因素（例如，资金不足、监管薄弱和服务类型）；（3）提供者层面的因素（例如，薪资低和物资短缺）；（4）文化/伦理层面的因素（例如，对非正式支付的感激规范和社会接受度）；（5）组织层面的因素（例如，腐败和缺乏问责制）。提出的干预措施被分为五类战略：患者赋权（教育和患者权益机制）；文化规范策略（改变社会规范并增强信任）；财务策略（提高提供者报酬、规范支付方式并扩大保险覆盖范围）；结构策略（加强卫生系统并提高服务可及性）；以及治理和监管策略（法律框架、监督机制和制裁措施）。我们开发了一个分析框架，以说明每种策略的作用机制和关键的环境考量因素，强调实施过程和结果高度依赖于具体背景。

结论

非正式支付是一种多因素现象，其根源在于系统缺陷、经济激励和社会文化规范。孤立的干预措施可能效果有限。解决非正式支付问题需要综合性的、多方面的策略，以减轻提供者的财务压力，加强治理和透明度，提高服务质量和服务可及性，赋予患者权力，并重塑文化规范。本综述提供了基础性的证据图谱，以支持设计针对具体情境的、系统层面的政策，旨在减少并最终消除非正式支付。未来的研究应评估不同卫生系统背景下干预措施的有效性和可持续性，特别是在代表性不足的地区，并进一步探讨导致非正式支付行为的制度和环境因素。

临床试验编号

不适用。