《Clinical Oral Investigations》：Changes in the sagittal pharyngeal airway dimension following levelling and alignment in class II division 2 patients: a prospective clinical trial
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摘要
目的：本研究旨在评估青春晚期Ⅱ类2分类（Class II/2）患者在上颌整平与排齐后，矢状向咽气道径线（sagittal pharyngeal airway dimensions, SPAD）及其相关下颌位置的变化。
材料与方法：研究纳入30例Ⅱ类2
摘要
目的：本研究旨在评估青春晚期Ⅱ类2分类（Class II/2）患者在上颌整平与排齐后，矢状向咽气道径线（sagittal pharyngeal airway dimensions, SPAD）及其相关下颌位置的变化。
材料与方法：研究纳入30例Ⅱ类2分类患者，平均年龄为14.07 ± 1.21岁。治疗前采集正畸记录，包括曲面断层片、头颅侧位X线片（T0）、照片及研究模型，随后开始上牙弓整平与排齐。6个月后，于该阶段结束时（T1）重复拍摄头颅侧位X线片及照片，并与T0进行比较测量。SPAD于鼻咽、口咽及喉咽三个水平进行评估。下颌位置采用Ba–Ar距离评价，而矢状向与垂直向骨骼关系则通过SNA°、SNB°、ANB°及FMA°评估。上切牙倾斜度采用U1-FH°测量加以控制。
结果：Ⅱ类2分类患者上颌牙弓排齐后，鼻咽与口咽水平的SPAD显著增加（p < 0.001），而喉咽水平变化无统计学意义（p = 0.42）。在前后向方面，T1时SNAo、SNBo显著增加，同时ANBo角显著减小。与T0相比，T1时Ba-Ar显著增加，此外垂直向维度（FMAo）显著降低。牙性方面，实施该治疗阶段后U1-FHo显著增加（p < 0.001）。
结论：本研究结果提示，在生长减速期的Ⅱ类2分类患者中，上颌整平与排齐与鼻咽及口咽气道扩增相关。这些变化与上颌切牙显著唇向倾斜及随后的下颌功能性前移同时出现，二者共同改善上下颌间关系并降低垂直骨骼维度。尽管不能完全排除自然生长因素，但变化发生较快，提示这些改善与下颌功能性反应密切相关。
临床意义：Ⅱ类2分类病例中的上颌排齐可能通过诱导下颌前向功能性反应而改善上气道通畅性，这提示正畸矫治与上气道通畅性之间可能存在潜在联系。
本文发表于《Clinical Oral Investigations》，是一项关于Ⅱ类2分类错??患者正畸早期治疗效应的前瞻性临床试验。研究聚焦于青春晚期、处于生长减速阶段的Ⅱ类2分类患者，探讨上颌牙弓整平与排齐后，矢状向咽气道径线（sagittal pharyngeal airway dimensions, SPAD）以及相关下颌位置是否发生改变。Ⅱ类2分类作为安氏Ⅱ类错??的特殊亚型，具有上颌前牙明显舌倾、深覆??及覆牙合较小等典型特征。既往研究指出，此类前牙关系可能造成下颌在正中关系建立时受到机械性“锁结”，使髁突位于关节窝内偏后、偏上的位置，并进一步导致下颌后退。也就是说，在部分Ⅱ类2分类病例中，下颌后缩并非完全由骨骼发育不足所致，而可能包含一定程度的功能性下颌后退。基于这一认识，临床上通过纠正上颌切牙舌倾、解除前牙锁结，可能使下颌获得前移空间，从而改善上下颌关系。
与此同时，咽气道形态与正畸学、睡眠医学及颅面生长发育之间的联系持续受到关注。上气道狭窄不仅与睡眠质量下降相关，还会影响鼻呼吸与口呼吸模式。既往文献普遍认为，骨性Ⅱ类，尤其是下颌后缩，与上气道狭窄存在关联；其中口咽区受舌体及舌骨位置影响尤为明显。然而，在青春晚期Ⅱ类2分类患者中，上颌整平与排齐后因下颌功能性前移所引起的SPAD变化，原文指出此前尚缺乏前瞻性临床试验研究。因此，本研究的开展具有明确的问题导向：其一，验证上颌切牙去锁结后是否伴随咽气道扩增；其二，明确这一变化是否与下颌位置前移及骨骼关系改善同步出现。研究人员据此提出零假设，即该类患者在整平与排齐前后SPAD不存在显著差异。
研究人员纳入30例12～16岁Ⅱ类2分类患者，均处于颈椎成熟度指数（cervical vertebral maturational index, CVMI）4或5期，病例来源于埃及Alexandria University牙学院正畸科门诊。研究采集治疗前（T0）与上颌整平排齐及稳定完成后约6个月（T1）的头颅侧位X线片，并比较鼻咽气道面积（NPAA）、口咽气道面积（OPAA）、喉咽气道面积（LPAA）、Ba-Ar距离、SNA°、SNB°、ANB°、FMA°及U1-FH°。采用固定矫治器进行上颌排齐，按序使用NiTi与不锈钢弓丝；影像经数字化描记后用配对样本t检验分析，组内及组间重复测量一致性通过组内相关系数（ICC）验证。
研究结果
Sagittal Pharyngeal airway dimension
该部分结果显示，SPAD在不同解剖水平上的变化并不一致。研究人员通过头颅侧位X线片测量发现，T1时鼻咽气道面积（NPAA）较T0显著增加，平均增量为69.13 mm2 ± 9.47，差异具有统计学意义（p < 0.001）；口咽气道面积（OPAA）同样显著增加，平均增量为38.63 mm2 ± 5.22（p < 0.001）。然而，喉咽气道面积（LPAA）仅增加2.70 mm2 ± 2.31，差异无统计学意义（p = 0.42）。这一结果表明，上颌整平与排齐后，气道改变主要集中于鼻咽与口咽水平，而并未延伸至更下方的喉咽区域。
Changes in mandibular position
在下颌位置方面，研究人员以Ba-Ar距离作为评价指标。结果显示，解除前牙锁结并建立覆牙合后，Ba-Ar距离于T1较T0显著增加（p < 0.05），Articulare点前移量为0.57 mm ± 0.22。结合原文解释，这一变化被视为下颌发生前向功能性移位的影像学证据之一。研究并未将其表述为绝对的三维下颌位移，而是在可获得的二维头影测量框架内，提示了较为一致的前移趋势。
Sagittal and vertical skeletal measurements
骨骼关系分析显示，整平与排齐阶段不仅引起牙性变化，也伴随可测量的骨骼参数改变。矢状向上，SNA°在T1较T0显著增加1.06° ± 0.49，SNB°显著增加2.29° ± 0.72，二者差异均有高度统计学意义（p < 0.001）。与此同时，ANB°显著下降-1.23° ± 0.65（p < 0.001），提示上下颌间矢状关系改善。垂直向上，FMA°显著下降-2.37° ± 0.41（p < 0.05），表明垂直骨骼维度减小。原文据此认为，上颌切牙去锁结后，下颌由被迫后退位转向更有利的前上方功能位置，进而改善了颌间关系并减少了垂直向不利表现。
Dental changes (upper incisor axial inclination)
牙性变化是本研究治疗效应中最直接、最明确的部分。上颌切牙倾角U1-FH°由T0的95.86o ± 1.87增至T1的113.21o ± 2.63，差异显著（p < 0.001）。这说明在整平与排齐阶段，上颌切牙发生了明显唇向倾斜（proclination）。原文强调，这一变化在Ⅱ类2分类矫治中具有关键意义，因为它去除了上颌切牙对下颌前移的机械性干扰，为建立更有利的覆牙合和触发下颌功能性前移创造了条件。研究结果中气道面积增加、SNB°升高及Ba-Ar增大，均与这一牙性去锁结过程同步出现。
本文讨论部分围绕“功能性下颌后退”与“气道改善”之间的联系展开。研究人员认为，本研究最重要的发现是：在青春晚期、且处于生长减速阶段的Ⅱ类2分类患者中，上颌整平与排齐后，鼻咽与口咽SPAD显著增加，而这与上颌切牙唇倾、下颌前移、ANB°减小及FMA°降低同时出现。由于受试者平均年龄为14.07 ± 1.21岁，且均位于CVMI 4～5期，原文认为鼻咽生长已明显减速，加之观察窗口仅约6个月，因此尽管不能完全排除自然生长影响，但所见变化更可能与治疗诱发的功能性下颌前移密切相关。讨论中还指出，采用头颅侧位片评估SPAD虽属于二维方法，但其作为常规诊断资料，具有辐射量较低、成本较低且与三维容积测量存在较好相关性的优点；同时，本研究选择面积而非单纯线距测量，也与既往认为面积指标与三维气道变化关联更强的认识保持一致。
研究人员亦对结果进行了边界性说明。首先，研究缺乏平行未治疗对照组，因此无法完全分离残余生长与正畸干预的相对贡献；其次，头颅侧位片不能反映复杂三维结构的横向变化；再次，观察终点仅为整平排齐完成即刻，无法说明下颌位置及气道变化的长期稳定性。此外，Ba-Ar距离作为二维指标，本身并不能完整呈现髁突和下颌的三维功能位移。尽管如此，在本研究设定中，其与SNB°、ANB°、U1-FH°等指标共同变化，仍为功能性下颌前移提供了相互印证的证据链。
研究结论部分可译为：在生长减速阶段的Ⅱ类2分类患者中，上颌牙弓整平与排齐阶段与骨骼、牙性及气道方面的改善显著相关。通过纠正上颌切牙舌倾以“解除”下颌锁结后，观察到以下变化：其一，气道扩增——鼻咽气道面积（NPAA）与口咽气道面积（OPAA）的矢状向咽气道径线显著增加；尽管不能完全排除自然生长，但变化迅速，提示这些改善与下颌功能性反应密切相关。其二，下颌重新定位——SNB°显著增加，Ba-Ar距离相应增加，提示下颌前向重新定位。其三，牙性矫正——上颌切牙显著唇向倾斜（U1-FH°增加），从而解除下颌锁结并促进其前移。其四，骨骼协调性改善——ANB°显著减小，提示上下颌关系改善，同时垂直向维度（FMA°）显著降低。总体而言，这些发现提示，在Ⅱ类2分类患者中，建立适当的切牙倾斜度与覆牙合可促进下颌功能性前移，并由此扩展上部咽气道空间。
